[科普中國]-尿道支架

尿道支架置入術(shù)近年來在我國得到了較大的發(fā)展。目前臨床上常用的方法是在尿道狹窄處放置尿道支架，將尿道狹窄或阻塞處撐開。這種支架是由不銹鋼、合成纖維硅膠或鎳鈦合金制成的，可以通過膀胱鏡放到尿道狹窄部位，使原來狹窄閉合的后尿道擴張起來，可使大多數(shù)排尿困難的病人在放置尿道支架后恢復(fù)排尿功能。

1. 簡介前列腺增生癥是中老年男性的常見病、多發(fā)病，50歲以上發(fā)病率達50%~90%，普遍造成尿道狹窄而導(dǎo)致尿潴留?，F(xiàn)有的治療措施如開放性手術(shù)或腔道手術(shù)有較高的危險性，甚至患者根本無法接受手術(shù),而藥物治療又難以有效地解除梗阻癥狀，恥骨上膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管給病人生活帶來不便,不可避免的逆行尿路感染及各種并發(fā)癥,既影響了病人的生存時限,又降低了病人的生活質(zhì)量。此外，良性尿道增生癥，尿道腫瘤病伴有后尿道狹窄、阻塞也會造成尿潴留。

金屬內(nèi)支架的問世為解決這一棘手的難題提供了新的治療技術(shù),尿道支架置入術(shù)近年來在我國得到了較大的發(fā)展。目前臨床上常用的方法是在尿道狹窄處放置尿道支架，將尿道狹窄或阻塞處撐開。這種支架是由不銹鋼、合成纖維硅膠或鎳鈦合金制成的，可以通過膀胱鏡放到尿道狹窄部位，使原來狹窄閉合的后尿道擴張起來，可使大多數(shù)排尿困難的病人在放置尿道支架后恢復(fù)排尿功能。

圖1. 尿道支架示意圖

圖2. 尿道支架植入部位示意圖

2. 金屬尿道支架的分類鎳鈦記憶合金擴張式尿道內(nèi)支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有奇特的記憶特性和超彈性，在0～10℃（冰水）下支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，通過輸送器將支架送入體內(nèi)狹窄區(qū)，在體溫下支架可立即恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力，作用在尿道壁上，使狹窄部位恢復(fù)通暢，并與尿道內(nèi)壁緊貼，使粘膜嵌入，促進上皮細胞覆蓋，防止結(jié)石產(chǎn)生。

（1）根據(jù)金屬絲編織的方法不同，分為機織尿道支架和編織尿道支架。根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架。

a. 機織尿道支架

采用鈦鎳記憶合金材料制成，具有良好的支撐力和整形力，支架和尿道狹窄段結(jié)合緊密，融為一體，采用高溫定型定性，生物相容性好，支架對尿道上皮的刺激?。ㄈ鐖D3A所示）。

b. 編織尿道支架

鈦鎳記憶合金材料制成，具有良好的支撐力、整形力和良好編織特性。支架和尿道狹窄段結(jié)合緊密，融為一體（如圖3所示）。

圖3. 尿道支架示意圖

（2）根據(jù)植入時間分類

a. 永久性支架

永久性支架采用管狀網(wǎng)眼式設(shè)計, 多由鈦、鎳及其合金組成,有很好的生物相容性,它可在植入泌尿道后被尿道上皮覆蓋,能在3 ~ 6 個月內(nèi)完全上皮化。

b. 臨時性支架

與永久性支架不同,在泌尿道中起支撐作用而不是嵌入尿道壁?？晌丈锝到馐街Ъ苁墙鼛啄臧l(fā)展起來的臨時性支架,它是由高分子的羥基乙酸聚合物(PGA)或乳酸聚合物(PLA)組成。具有組織相容性好、炎癥反應(yīng)小、感染率發(fā)生低、表面不存在結(jié)晶、無需取出或替換等特點。

3. 尿道支架的放置方法尿道支架放置可以在膀胱鏡、X線或B超下操作，分別使用不同的支架置入器（如圖4A所示）。多種置入器規(guī)格，根據(jù)需要選擇。

（1）在膀胱鏡下操作：常規(guī)消毒0度膀胱鏡、光導(dǎo)纖維。對患者進行局部或硬膜外麻醉，用膀胱鏡檢查狹窄情況，根據(jù)測量的尿道狹窄段長度選擇適當?shù)闹Ъ?。退出膀胱鏡，將膀胱鏡插入裝有支架的置入器內(nèi)孔中。再將裝有支架的置入器連同膀胱鏡一起插入尿道并超過狹窄段。在直視下放置支架，放置后應(yīng)觀察支架位置是否正確，如支架位置不適，可用活檢鉗調(diào)整。

（2）在X線或B超下操作：將置入器（如圖4B所示）沿導(dǎo)絲進入人體尿道內(nèi)，當置入器通過狹窄段，且近端位置高于預(yù)定位置10 mm，遠端位置超過狹窄段遠端時，打開安全鎖，握住后手柄保持靜止，在X線或B超監(jiān)視下，后撤前手柄釋放支架，確認置入器退出不會造成支架移位時，退出置入器。

（3）混合法：以上方法若能相互結(jié)合、互相配合，可以取得較單一置入法更好地效果，提高手術(shù)的成功率。

圖4. 尿道支架置入器

4. 支架置入術(shù)后的常見并發(fā)癥（1）血尿：支架置入后可出現(xiàn)間歇性血尿, 這可能與患者長期帶導(dǎo)尿管從而引起尿道感染、 黏膜糜爛, 支架置入后,由于支架裸露,進一步加重了尿道黏膜的損傷有關(guān)。

（2）下尿路感染：這與剩余尿量的存在,支架的裸露,患者全身或局部抵抗力下降有關(guān)。

（3）尿失禁：這是由于支架的位置放置不當, 支架的下端越過了膜部而出現(xiàn)的。

（4）逆向射精：其原因是支架前端緊靠膀胱頸, 導(dǎo)致射精時尿道內(nèi)口不能關(guān)閉所造成的。

（5）尿潴留：前列腺支架放置后仍出現(xiàn)尿潴留, 通常有以下5 種情況: a.術(shù)后血凝塊阻塞; b.原有慢性尿潴留的患者, 于術(shù)前長期帶尿管,膀胱逼尿肌纖維化; c.前列腺尿道上部未被支架覆蓋; d.架內(nèi)肉芽組織或上皮過度增生, 引起支架狹窄; e.前列腺組織繼續(xù)增大,超過支架兩端,堵塞支架。

大量的臨床報告表明支架治療的近期療效是確切的,但隨著時間的推移其治療效果有下降的趨勢,還有一些問題有待于我們解決:1)前列腺增生是一種良性進行性疾病,隨年齡的增大而增大,當其繼續(xù)增大時就有可能超出支架所支撐的范圍。2)支架植入后架內(nèi)會有不同程度的肉芽組織和上皮的增生。3)如何更好地掌握適應(yīng)證和禁忌證,選擇合適規(guī)格及長度的支架并將其放在合適的位置上。

擴展閱讀：[1] 張子?xùn)|，姚志清，哈斯. 前列腺增生尿道支架置入的研究進展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(8): 752-754

[2] 中華男性學(xué)編委會. 中華男性學(xué)[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，1999:771~799

[3] 夏同禮，吳剛，蘇晉偉. 良性前列腺增生臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)[J]. 中華泌尿外科學(xué)雜志，1998，19(5):283

[4] 錢晟，王建華. 前列腺尿道支架的臨床應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志， 1999，8(1):56

[5] 甘衛(wèi)東，孫則禹，戴玉田，等. 中老年男性血清催乳素水平與良性的關(guān)系[J]. 中華泌尿外科學(xué)雜志，2002，23(1):410

[6] 武心萍， 周齊軍. 經(jīng)不同途徑超聲測量后尿道長度對合金支架治療前列腺增生癥的價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，1997，11(6): 359

[7] 白林，胡海云，曹云峰，等. 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)放置前列腺網(wǎng)狀支架治療尿潴留11例報告[J]. 中華泌尿外科學(xué)雜志，2002，23(4): 243

[8] 范郁會，趙留存，雷延年. 網(wǎng)狀尿道支架治療前列腺增生癥急性尿潴留遠期療效[J]. 臨床泌尿外科雜志，2001，16(7): 299

[9] Gesenberg A， Stierman R. Management of benign prostatic hyoperplasia in high risk patient: long time experience with the memtherm stand[J]. J Urol， 1998， 160: 72

[10] 陳斌，石洪波，余志運，等. 鎳鈦記憶合金尿道支架管在尿道下裂修復(fù)中的應(yīng)用（附128例報告）[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：684-685

[11] 蔡延深，李強，王慶生，等. 多孔硅膠支架管在尿道下裂術(shù)后尿道狹窄修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：334-336

[12] 劉東榮，羅后宙，于永綱，等. 前尿道內(nèi)支架管在治療前尿道狹窄中的應(yīng)用[J]. 中華男科學(xué)雜志，2010，16（6）：523-526

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所胡幗穎 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所