[科普中國]-心理診斷

心理診斷是應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對來訪者的心理活動和人格特征進(jìn)行評估和鑒定的過程，目的是確定其心理變化的程度和性質(zhì)。

概述簡述概念內(nèi)涵外延上存在分化 （廣義、狹義）

內(nèi)涵：都是以觀察法、會談法、實驗法、測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。

廣義的心理診斷---以正常成人和兒童為對象的心理測量工作。

狹義的心理診斷---在臨床心理學(xué)中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進(jìn)行確診的測量工作。

嚴(yán)格意義的心理診斷---臨床心理學(xué)中專門用于咨詢和治療的測量方法。

“心理診斷”一詞最早出現(xiàn)在M.羅夏的《心理診斷》一書中。當(dāng)時他提出這一概念，專門用于精神病學(xué)的。但是這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍，在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測量、人格傾向的測定、能力和各類偏常行為的測定工作也被涵蓋在這一概念之中。第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會的激變而發(fā)生的種種心理障礙，這時也把鑒定和區(qū)別各種情緒的手段稱為心理診斷。

心理診斷的定義很多，不同學(xué)者從不同角度分析了心理診斷的實質(zhì)。一般認(rèn)為，心理診斷是以心理學(xué)的方法和工具為主，對個體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進(jìn)行描述、分類、鑒別與評估的過程。在對存在心理問題的人進(jìn)行干預(yù)時，心理診斷也被當(dāng)作為心理問題評估，指的是干預(yù)者通過訪談、測驗、觀察、個案、問卷等方法來收集當(dāng)事人的信息，并運用分析、推論、假設(shè)等手段對其心理問題的基本性質(zhì)加以判定的過程。一般而言，充分地收集信息并有效地加以分類，進(jìn)而確定影響求助者心理健康的若干重要變量，是評估問題的主要目的。所以，評估問題既影響著心理干預(yù)目標(biāo)的最終確立，也影響著干預(yù)策略的選擇與實施。

心理評估—診斷概念:

心理診斷過分強(qiáng)調(diào)結(jié)果而忽視了過程，為更確切說明治療之前的決策過程而提出此概念（臨床心理學(xué)范圍內(nèi)）

廣義的心理評估：正常成人和兒童和心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷

狹義的心理診斷：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作。

心理評估的常用方法：

1、調(diào)查法；

2、觀察法；

3、會談法；

4、實驗法

5、作品分析法；

6、心理測驗法

心理診斷的對象與目標(biāo)

心理診斷的對象是健康人、亞健康人和不健康人，主要診斷的對象是身心處在亞健康中的人。首先，心理診斷是通過心理癥狀學(xué)知識來研究非健康人的心理和行為特點；其次是研究心理障礙的診斷和發(fā)病規(guī)律；最后，特別強(qiáng)調(diào)診斷方法，技能和病因的討論。

心理診斷的目標(biāo)與一般性心理學(xué)研究的目標(biāo)是極不相同的。

一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律；

心理診斷則是以個體為目標(biāo)，探求某一個體在群體中的位置。確定個體行為與常模偏離的程度和距離。

比如，一般心理學(xué)研究受暗示性問題時是為了探求受暗示性的自然分布狀況，而心理診斷則是研究某一個人受暗示的程度以及這種程度在自然分布中的位置，從而由此判斷是不是致病的因素。

心理診斷的主要任務(wù)是什么？

一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，是尋求某些心理特征在人群中的分布情況，例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布。心理診斷目標(biāo)是以個體為目標(biāo)，探尋某一個體在群體中的位置，確定個體行為與常模偏離的程度和距離，例：測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。

1、區(qū)分正常精神活動和異常精神活動

2、尋找心理紊亂的原因

3、對心理紊亂狀態(tài)進(jìn)行分類診斷

基本特點1)對象是從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間的連續(xù)帶人群；

2）對象的模糊性較高，推廣難度較大；

3）心理診斷與精神病學(xué)關(guān)系緊密；

4）心理診斷的重要手段是心理測量；

5）心理診斷要求對問題進(jìn)行歸類，強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，因此是相對靜止和孤立的；

6）心理診斷的直接目的是對心理紊亂的性質(zhì)，類別，程度作出判斷，并探所心理問題的原因。

基礎(chǔ)要求心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從以下幾方面評定：

1．任何單項測定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的。

2．診斷幾乎無法根據(jù)一個單項測定而得出，它只能是對多項測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，這就要求各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性。同時，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性，為此，測定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對一致性的檢驗。

3．心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。

4．心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢驗。

重要性任何人都可以直觀地理解心理評估——診斷的必要性和目的性。正像一個內(nèi)科咨詢師在決定對病人進(jìn)行治療之前必須弄清疾病的性質(zhì)、種類和病情一樣，一個心理咨詢師要想切實解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙，就必須對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解；對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切的判斷，而后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案。

在心理咨詢和治療的臨床實踐中，上述過程常常被稱為“心理診斷”。但“診斷”這一概念過分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，所以，隨著學(xué)科發(fā)展，為更確切地說明治療之前的決策過程，當(dāng)前多采用“心理評估一診斷”這一概念。

心理診斷這一概念雖然就內(nèi)涵方面都是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷，但由于工作對象和任務(wù)的不同，所以使心理評估診斷這一概念在外延方面形成廣義和狹義兩種。廣義的心理評估，既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評，也涉及精神病人的輔助診斷。狹義的心理診斷則是專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作。精神病的診斷完全是依據(jù)精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理評估只有參考價值，而心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)，所以，更準(zhǔn)確地理解和使用心理評估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)范圍內(nèi)。

[案例(摘錄)]

例1 ××，女，19歲，高中畢業(yè)，待業(yè)，個人愛好文學(xué)藝術(shù)。

無精神病家族史，身健，無任何軀體不適。就診目的：想克服報復(fù)心理。第一次接待時的主訴：我在初中時，對任何事都好強(qiáng)，有時事情做不成功也不服輸，愛和別人辯論，特別愛為自己辯護(hù)。有一次一位女同學(xué)罵我是阿Q，我很生氣，并想：“我非找機(jī)會教訓(xùn)她一次不可?！鄙敫咧幸院?，那位同學(xué)進(jìn)了另一所中學(xué)，再也見不到她了，但心里的報復(fù)情緒未消。于是便找到她打了她兩記耳光，當(dāng)時覺得出了氣?？墒窃诖蛩龝r有幾個男學(xué)生在場，那幾個男學(xué)生打抱不平又把我打了一頓，以后，更增強(qiáng)了我的報復(fù)情緒，但又找不到好機(jī)會，很苦惱。

例2 陳××，男，21歲，大學(xué)二年級學(xué)生，無特殊愛好。

無精神病家族史，體健，無任何軀體不適。同學(xué)陪伴就診。就診目的：解除對他人的成見。陪同人員報告：陳××剛進(jìn)大學(xué)時學(xué)習(xí)成績還不錯，一年級結(jié)束時學(xué)習(xí)總成績在班里是前幾名，二年級開始時也沒發(fā)現(xiàn)他有什么不好，后來總是躲著大家，再往后就和別人吵鬧，說班里其他同學(xué)在教室咳嗽或吐痰是針對他的，是故意污辱他，為．此不到班上上課，二年級六門功課不及格，后來休學(xué)、留級。回來后不但沒有什么改變，反而更厲害了。

咨詢師問求助者：你的朋友說的情況是真的嗎?

求助者：是，班里同學(xué)都恨我，嘲笑我，我受不了。

咨詢師：別人咳嗽也可能不是針對你的，是他們患感冒或有呼吸道疾病。

你自己有時也要咳嗽，你是針對別人嗎?

求助者：我咳嗽根本不是針對別人，而他們就是故意的。 +

咨詢師：你不認(rèn)為你的想法是你自己多疑嗎?

求助者：(沉默)。

對前一例求助者，應(yīng)進(jìn)行心理測驗，以便對她的心理障礙進(jìn)行分析和幫助她克服心理障礙。對第二例，應(yīng)當(dāng)立刻建議去精神病院進(jìn)行診斷治療，因為該例已超出臨床心理診斷的范圍，必須使用臨床精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)才可以做出正確的判斷。

從上述兩個案例及其處理方式來看，臨床心理學(xué)在對象、任務(wù)和方法上與臨床精神病學(xué)是極不相同的。為此，心理評估一診斷，作為臨床心理學(xué)的一種手段，它只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷，對于精神病學(xué)只有輔助作用。

必要提問1、提問的方法有：

1）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍；

2）確定提問的方式；

3）傾聽來訪者的敘述；

4）控制談話的方向；

5）談話內(nèi)容的歸類；

6）結(jié)束談話。

2、提問中要注意的是：

1）態(tài)度要中性；

2）避免提問失誤；

3）嚴(yán)格控制引導(dǎo)和提問語言；

4）禁用指責(zé)和批評；

5）禁止給出絕對性結(jié)論；

6）結(jié)束語要誠懇和客氣。

簡要過程心理診斷的過程可以從不同方面加以分析。

1、從診斷的形式來分為：初診、復(fù)診、會診和轉(zhuǎn)診四個方面。

在心理診斷中，初診、復(fù)診、會診和轉(zhuǎn)診之間不是連續(xù)的過程關(guān)系。但是，初診和復(fù)診之間關(guān)系緊密，是成熟的高水平的診斷者一般都要完成的兩個診斷過程。會診和轉(zhuǎn)診是在特殊情況下發(fā)生的，不一定在每次診斷過程中都使用。

2、從心理診斷的具體操作實施來看，心理診斷的過程主要包括：建立心理診斷的同盟關(guān)系、確定診斷目的、收集資料、分析資料、問題定性和定量、病因診斷等六階段。

心理診斷六過程是一個內(nèi)在的邏輯整體。同盟關(guān)系的建立是診斷過程的起點，診斷目的的確定是診斷過程的動力，信息資料的收集是診斷過程的必備條件，信息資料的分析是診斷過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，定性診斷和定量診斷是心理診斷的最高目標(biāo)，病因診斷是心理診斷的深入環(huán)節(jié)，也是提高心理診斷質(zhì)量的重要措施。

基本方法心理診斷的基本方法主要是各門學(xué)科都常用的方法，主要包括：觀察法、測量法、產(chǎn)品分析法、攝入談話法和綜合分析法。

1、觀察法：

觀察法是有計劃地用自己的器官或借助科學(xué)的觀察儀器與裝置，對所要研究的對象進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和考察，以取得研究所需資料的方法。

1）觀察法分為：自然觀察法和控制觀察法兩種類型。

2）觀察內(nèi)容包括：外表、行為、語言特點、思維內(nèi)容、認(rèn)知功能、情緒、靈感與判斷等。

3）觀察法的實施包括：觀察步驟和注意事項。

2、測量法：

心理診斷的測量法是依據(jù)一定的法則，用數(shù)量化手段對心理現(xiàn)象或行為加以確定和測定的方法。

1）心理測量的分類：

根據(jù)功用劃分為：智力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理學(xué)測驗等。

根據(jù)測驗方法為：問卷法、作業(yè)法、投射法等。

2）測驗過程包括：實施步驟、測驗分?jǐn)?shù)的解釋、注意事項。

3、產(chǎn)品分析法：

產(chǎn)品分析法是通過采集求診者的作品（包括繪畫、手稿、雕刻、雕塑等），結(jié)合臨床癥狀和其他資料對產(chǎn)品進(jìn)行分析，從而有效地評估其心理水平和心理狀況的分析方法。

產(chǎn)品分析法分為：自然產(chǎn)品分析法和控制產(chǎn)品分析法。

其過程分為：產(chǎn)品分析、分析結(jié)果得到求診者認(rèn)可及注意事項。

在采用產(chǎn)品分析法時，應(yīng)該考慮：

1、產(chǎn)品分析法的分類

2、產(chǎn)品的分析

3、產(chǎn)品分析結(jié)果要得到就診者的認(rèn)可

4、注意事項

4、攝入談話法

攝入談話法是通過以問題為中心的會談，從而獲得求診者的背景資料、求診目的和對求診的期望的談話方法。

其操作步驟分為：確定談話主題、確定提問形式、認(rèn)真仔細(xì)傾聽、控制談話方向、談話內(nèi)容分類、規(guī)范結(jié)束談話及注意事項。

5、綜合分析法

綜合分析法是綜合求診者各個方面的信息對其進(jìn)行診斷的方法。

初診接待工作程序**（一）咨詢前準(zhǔn)備工作**

咨詢室應(yīng)有足夠的面積，一般以10平方米左右為宜，同時要具有保密功能，并配置足夠的座椅。咨詢?nèi)藛T儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和，保持正常社交距離。

（二）禮貌接待禮貌用語

起立迎接

1、儀態(tài)

服裝整齊

坐姿端正

表情平和

勿板面孔

不喜笑顏開

2、保持社交距離

正常1.5米左右

保持正常咨詢位置

示意落座

語言歡迎：“請進(jìn)！”“請坐！”

良好開場：

“非常歡迎您前來，謝謝您的信任。”

“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助?！?/p>

“如果您同意，請?zhí)顚戇@張表格?！?/p>

**（三）正確詢問來訪者：**要間接詢問而不要直接逼問。

間接接詢問如：

“我很希望知道，我在哪方面能給您幫助?！?/p>

“您希望在哪方面得到我們的幫助?！?/p>

直接逼問如：

“您有什么問題，說吧！”

“您找我們有什么事，說吧！”

“怎么啦？有什么問題，說吧！”

“出什么事啦，說吧！”

（四）向來訪者說明能否咨詢

● 區(qū)分來訪者的問題是否屬于職能范圍

● 若不屬于咨詢的范圍要耐心加以解釋

● 介紹到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療

● 懷疑是軀體疾病引發(fā)的心理問題要指導(dǎo)求助者到相應(yīng)的臨床科室做檢查

(五)向求助者說明保密原則

1、保密原則是職業(yè)道德的要求

2、也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定的

3、求助者的隱私和秘密可能就是心理問題的癥結(jié)所在。

4、求助者只有認(rèn)為自己所說的一切都能得到保密的承諾時，才能敞開心扉，毫無保留地向

咨詢師傾訴，從而有助于問題的解決。

（六）說明心理咨詢和心理咨詢過程

1、說明什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什

么問題等等。

2、說明心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。

3、咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動。

4、咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次就能解決的，有時會有迂回曲折甚至反復(fù)，也

有些問題甚至是難以完美地解決的。

5、為此，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。

(七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)

1、求助者有權(quán)選擇心理咨詢師并確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格

2、有權(quán)知道收費標(biāo)準(zhǔn)，

3、有權(quán)中止咨詢。

4、求助者有義務(wù)如實向咨詢師說明情況

5、要按共同商定的時間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知

6、要按時完成家庭作業(yè)

7、不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系

8、按規(guī)定繳費。

（八）協(xié)商咨詢的方式

1、屬于咨詢的內(nèi)容

2、協(xié)商就診次數(shù)（根據(jù)情況而定）

3、協(xié)調(diào)可能的心理測量項目

4、說明收費標(biāo)準(zhǔn)。

相關(guān)知識**（一）社交中第一印象的重要性**

印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。

第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。

1.良好咨詢關(guān)系對（臨床資料收集、咨詢效果）有重要影響

2.第一印象-→確立咨詢關(guān)系-→關(guān)鍵作用

3.第一印象不良-→收集資料遇阻-→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。

（二）心理咨詢保密原則的重要性

1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。

2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。

（三）危機(jī)的處理

1、在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生

2、必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬；但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)

3、心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述或報告。

注意事項**（一）避免緊張情緒**

1.初診缺乏經(jīng)驗，情緒緊張

2.緊張情緒擾亂思路、破壞工作程序

3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)

（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。

①、避免使用方言

②、適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語

（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。

①、反復(fù)說明

②、泄密要訴諸法律

③、特別對心理測量資料保密

④、說明保密例外（時刻保密×、全部保密×）

（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大

①、有限

②、不可夸大

③、不能在咨詢范圍以外作任何承諾

④、咨詢范圍內(nèi)，適當(dāng)承諾

（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。

（六）幫助求助者端正求助動機(jī)，一方面使其增強(qiáng)對心理咨詢的信任，另一方面也不要有脫離實際的過高期望。

確定關(guān)鍵點工作程序：

1.分類填寫收集到的全部臨床資料。

2.按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。

3.找到引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點。

(一)分類填寫收集到的全部臨床資料：

①不同途徑收集到的臨床資料

②縱向比較，驗證可靠性

③臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。

①不同途徑收集到的臨床資料

②縱向比較，驗證可靠性

③臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系 與之相關(guān)的原因，需綜合多個主訴評定

同時伴有記憶力下降，注意力較差

（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點。

①該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

②該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。

尋找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。

心理問題關(guān)鍵點：

●該因素在個體發(fā)展中持久地存在著，并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式

●無論形式如何改變，本身性質(zhì)不變

確定關(guān)鍵點的原則：

①、可靠、真實

②、客觀邏輯

注意事項

（一）未經(jīng)驗證的資料不能做為分問題的依據(jù)。

（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性

初步印象工作程序（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。

（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。

（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。

（一）關(guān)于“第一印象”問題:

初步印象：

對求助者的心理問題、行為問題（嚴(yán)重程度、歸類診斷），形成大致判斷

初步印象正確操作：

①、對心理問題嚴(yán)重程度評估

②、對當(dāng)前的一般心理健康水平評估——“心理健康水平

評估的十項指標(biāo)”

③、對含混的臨床表現(xiàn)鑒別診斷

④、對心理問題、神經(jīng)癥初步區(qū)分

十項指標(biāo)1、心理活動強(qiáng)度

這是指對于突然的、強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力。在遭遇精神打擊時，不同的人對于同一類精神刺激，反應(yīng)各不相同。

2、心理活動耐受力

長期經(jīng)受慢性的、長期的精神刺激的能力，看作衡量心理健康水平的指標(biāo)，稱它為心理活動的耐受力。

3、周期節(jié)律性

人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。一般可以用心理活動的效率做指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。如果一個人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，他的心理健康水平就下降了。

4、意識水平

意識水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。如果一個人不能專注于某種工作，不能專注于思考問題，思想經(jīng)?！伴_小差”或者因注意力分散而出現(xiàn)工作上的差錯，我們就要警惕他的心理健康問題了。

5、暗示性

易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。

6、康復(fù)能力

從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，稱為心理康復(fù)能力。這種康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較快，而且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。

7、心理自控力

情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。所謂不隨意的情緒、情感和思維，只是相對的。當(dāng)一個人身心十分健康時，他的心理活動會十分自如，情感的表達(dá)恰如其分，辭令通暢，儀態(tài)大方，不過分拘謹(jǐn)，不過分隨便。我們可以從自我控制能力如何來判斷一個人的心理健康水平。

8、自信心

當(dāng)一個人面對某種生活事件或工作任務(wù)時，是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)?！白孕判摹睂嵸|(zhì)上是正確自我認(rèn)知的能力，這種能力可以在生活實踐中逐步提高。

9、社會交往

人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。因此，一個人能否正常與人交往，也能標(biāo)志著一個人的心理健康水平。

10、環(huán)境適應(yīng)能力

在某種意義上說，心理是適應(yīng)環(huán)境的工具，人為了個體保存和種族延續(xù)，為了自我發(fā)展和完善，就必須適應(yīng)環(huán)境。因為，一個人從生到死，始終不能脫離自己的生存環(huán)境。

注意事項：1、資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行，保證客觀性。

2、在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時實施沒有明確診斷情況下的矯治手段。

3、避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)

4、對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題

咨詢判斷工作程序1.掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則；

2.求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性

3.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。?/p>

4.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析；

5.不屬于心理咨詢范圍問題的處理。

（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則

病與非病三項原則：

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

2、心理活動的協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）

3、人格的相對穩(wěn)定性原則

（二）.對典型的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性

典型意義：躁狂抑郁交替

強(qiáng)迫行為

典型分裂癥狀

典型表現(xiàn)● 躁狂發(fā)作

● 抑郁發(fā)作

● 躁郁癥

● 應(yīng)激障礙

● 癔癥

早期癥狀神經(jīng)癥 重性精神病

典型癥狀 有 有

自知力 有 常無

求醫(yī)行為 強(qiáng)烈 少或無

（三）從求醫(yī)行為來判斷神經(jīng)癥或重性精神病

神經(jīng)癥--表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī)

成人--求治動機(jī)強(qiáng)烈，遍訪專家

兒童--常訴“難受”，對家長帶其求治表現(xiàn)順從合作

重性精神病--患有重性精神病的求助者很少主動求醫(yī)

求助者的“求醫(yī)行為”

● 主動求醫(yī)行為

● 被動求醫(yī)行為

● 強(qiáng)制性求醫(yī)行為

（四）從對癥狀的“自知”程度來分析

所謂對癥狀的“自知”是指求助者是否認(rèn)識到自已的異常以及如何解釋這些異常

一般心理問題者能認(rèn)識到問題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因并希望通過方法解決

神經(jīng)癥患者對癥狀很了解，能找出問題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的關(guān)系，有時夸大癥狀的嚴(yán)重程度，承認(rèn)有病。

重性精神病患者堅持自己的妄想是真實的，對別人認(rèn)為自己有病堅決否認(rèn)，對癥狀無自知力

“癥狀”與“自知”● 自知力完整（存在）（求助者能找出問題的原因及與癥狀的關(guān)系）

● 自知力不完整（部分存在）

● 自知力模糊

● 自知力缺乏

● 自知力喪失

例外處理邊緣狀態(tài)的特點：

1、有類精神病性癥狀

2、精神病性癥狀與心理因素有關(guān)

3、心理治療有效

4、此為精神病的易感者

不屬于心理咨詢范圍問題的處理

● 轉(zhuǎn)診至精神科

● 轉(zhuǎn)診醫(yī)院一般科室

● 說服解釋

● 婉言拒絕

正常、異常心理活動判斷原則：

① 統(tǒng)一性原則

精神、行為與外界失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。（單選）

背離“均值”水平，仍可以是十分正常的行為。（多選）

② 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則

區(qū)分心理問題、精神疾病

區(qū)分正常、異常

③ 個性相對穩(wěn)定性原則

重大外界變革，個性可發(fā)生改變

背離一條可定為：“可疑精神病癥狀”

正常診斷工作程序1、把握主導(dǎo)癥狀

2、掌握一般心理問題的特點

主導(dǎo)癥狀---指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題（即異常的心理行為表現(xiàn)）。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。

一般心理問題---指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。

基本特點1、近期發(fā)生的（小于2月）

2、內(nèi)容尚未泛化

3、反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈

4、刺激（原因）明確，思維合乎邏輯

5、人格無明顯異常

6、有自知力，感到痛苦，希望解決問題

判斷維度1、刺激事件的性質(zhì)：

由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素引發(fā)的內(nèi)心沖突，并因此體驗到厭煩、后悔、懊喪和自責(zé)等不良情緒。

2、反應(yīng)的持續(xù)時間：

不良情緒不間斷地持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月，仍不能自行緩解。

3、反應(yīng)的強(qiáng)度：

不良情緒能夠在理智的控制之下，始終能保持行為的不失態(tài)，甚至能維持正常的學(xué)習(xí)、生活、工作和社會交往，但效率有所下降。

4、反應(yīng)是否泛化：

自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不會引起此類的不良情緒。

一般類型1、青年人失戀后的抑郁情緒

2、高考落榜后的自卑、焦慮情緒

3、環(huán)境的不適應(yīng)

4、婚姻沖突的情緒變化

5、財產(chǎn)的損失或生意的失敗

6、個人發(fā)展的受阻

注意事項實際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。當(dāng)然，也還有一部分是為了子女教育、求職人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導(dǎo)等來訪。對此，心理咨詢工作者也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)，如感到不能勝任就應(yīng)實事求是地介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。

（一）對于初學(xué)者來說，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

（二）收集資料又是個人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動地體會各類資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。

嚴(yán)重心理問題工作程序（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激。

（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。

（三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

注意事項（一）健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱。神經(jīng)癥相鑒別。

（二）心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。

（三）通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。

嚴(yán)重心理問題的特點

1、較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激

2、內(nèi)心沖突是屬于道德性質(zhì)

3、反應(yīng)持續(xù)時間較長（2月—半年）

4、反應(yīng)泛化

5、社會功能部分受損

6、有時伴有人格的改變

7、自身難以克服。

8、沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)

一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的區(qū)別

一般心理問題：

病程連續(xù)一個月，間斷2個月，問題未泛化，情緒反映不強(qiáng)烈，是現(xiàn)實性沖突引起，社會功能完整。

嚴(yán)重心理問題：

病程連續(xù)3個月，間斷半年，問題出現(xiàn)泛化，情緒反映強(qiáng)烈，社會功能部分受損

神經(jīng)癥性的心理問題

概念：神經(jīng)癥的早期，或接近神經(jīng)癥。

診斷條件：（1）一般發(fā)生了比較嚴(yán)重的生活事件；

（2）癥狀充分泛化；

（3）精神癥狀比較嚴(yán)重；

（4）個人難以理智控制；

（5）痛苦程度重；

（6）社會功能損害嚴(yán)重。

一般問題 嚴(yán)重問題 神經(jīng)癥性問題

刺激 明確（現(xiàn)實） 強(qiáng)烈（現(xiàn)實） 變形沖突

持續(xù)時間 1-2月 2-6月 短或長

是否泛化 無 泛化 有或無

人格缺陷 常無 常有 常無

自知力 有 有 有

鑒別診斷與精神病相鑒別：

根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，自知力喪失，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常等。

而對于知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別:

抑郁性神經(jīng)癥多表現(xiàn)為情緒低落、精力減退、消極悲觀，有自殺企圖和自殺行為。

對于雖然出現(xiàn)抑郁癥狀，但抑郁的程度不嚴(yán)重，潛意識有自殺意象，意識層面害怕自殺?？梢耘懦钟粜陨窠?jīng)癥。

與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別:

恐怖性神經(jīng)癥的特點是害怕與處境不相稱，對所怕處境回避。

對于恐怖是害怕自己會得精神病，害怕自己會自殺，是應(yīng)該恐怖的內(nèi)容，且有明確的自知力，有強(qiáng)烈的求助愿望，故可排除恐怖性神經(jīng)癥

與一般心理問題相鑒別：

一般心理問題是近期發(fā)生的，內(nèi)容未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題。

那些對現(xiàn)實刺激反映強(qiáng)烈，內(nèi)容已泛化，飲食、睡眠以及學(xué)習(xí)和交往均受到影響，而且自身難于克服。故可排除一般性心理問題。

一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題的區(qū)分

分類 心理活動的性質(zhì) 心理沖突的性質(zhì) 問題持續(xù)時間

一般心理問題 正常 不健康狀態(tài) 常型沖突 較短一個月內(nèi)

嚴(yán)重心理問題 正常 不健康狀態(tài) 常型沖突 較長二個月內(nèi)

神經(jīng)癥性心理問題 正常 不健康狀態(tài) 開始變形 較長三個月內(nèi)

（可疑神經(jīng)癥）

神經(jīng)癥 異常 非精神病性障礙 變形沖突 很長三個月以上

內(nèi)容是否泛化一般心理問題 尚未泛化

嚴(yán)重心理問題 已經(jīng)泛化

（類似、相關(guān)的刺激也能引起癥狀反應(yīng)）

神經(jīng)癥性心理問題 泛化嚴(yán)重

（可疑神經(jīng)癥） （無關(guān)、不類似的刺激開始引起癥狀反應(yīng)）

神經(jīng)癥 完全泛化

（無關(guān)、不類似的刺激持續(xù)引起癥狀反應(yīng)）

問題嚴(yán)重程度一般心理問題 基本未影響社會功能

嚴(yán)重心理問題 已導(dǎo)致社會功能輕度受損

神經(jīng)癥性心理問題 已導(dǎo)致社會功能中度受損

（可疑神經(jīng)癥）

神經(jīng)癥 已導(dǎo)致社會功能嚴(yán)重受損

評估報告（一）臨床資料的核實

一般使用調(diào)查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等）。

■ 比較資料來源地不同途徑（一致性）；

■ 心理測驗與癥狀的一致性；

■ 求助者的求助動機(jī)水平；

■ 求助者的求助方式（主動還是被動）

（二）評估求助者狀態(tài)

■ 心理狀態(tài)：認(rèn)知、情緒、意志行為改變

■ 生理狀態(tài)：食欲、睡眠、性功能、體重

■ 社會功能：工作狀況、工作效率、交往

（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析

僅僅對求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)做出評估，只是一種現(xiàn)象學(xué)的診斷（或如醫(yī)學(xué)上所說的“癥狀訟斷”），為了解決問題，心理咨詢師還必須探明引發(fā)心理問題的原因，即要做原因診斷。引發(fā)心理問題的原因也可能不只一個，要分別對其在求助者心理問題的發(fā)生中所起的作用大小做出評估。

不同學(xué)派有不同的觀點：

精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)潛意識中的沖突，童年時期的情結(jié)；

行為主義學(xué)派強(qiáng)調(diào)條件反射的形成：

認(rèn)知理論則強(qiáng)調(diào)不正當(dāng)?shù)恼J(rèn)知評價方式。

我們主張，在融合貫通的基礎(chǔ)上，因人而異，靈活運用。

生物原因： 疾病、外傷、遺傳

心理原因： 認(rèn)知偏差、人格偏離、負(fù)性情緒記憶

社會原因： 環(huán)境影響、生活事件

（四）綜合

綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告。

心理復(fù)診復(fù)診的步驟有哪些？

1、審閱初診記錄：審閱格式、方法、內(nèi)容、客觀性、合理性、詳實性、可靠性等。

2、對初診進(jìn)行再推理，并分析材料與初診之間的邏輯關(guān)系。

3、分析無關(guān)的證據(jù)，看是否能夠提供新的診斷的思路。

4、再次診斷，否認(rèn)原診斷或者支持原診斷。

轉(zhuǎn)診的含義及類型是什么？

轉(zhuǎn)診的含義是：依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、衡量并給出診斷，把不適合于心理咨詢與治療的求診者轉(zhuǎn)介給適合的相關(guān)部門。

首先，轉(zhuǎn)診是尊重了心理診斷和心理治療的局限性；其次，轉(zhuǎn)診是為了不耽誤求助者的治療。

類型有：1、不屬于心理診斷的對象；2、欠缺型；3、忌諱型；4、沖突型；5、非信任型。

定性定量分析一、如何進(jìn)行定性診斷？

對心理問題進(jìn)行定性診斷就是確定心理問題的類型。

1、一般習(xí)慣性定性診斷程序：

首先，判斷是否患有精神病。

若是，再進(jìn)一步判斷是什么精神病。精神病不屬于心理咨詢的范圍，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院治療或由精神病醫(yī)生來處理，切不可耽誤治療。

其次，若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥是心理咨詢中常見的心理問題，對其診斷和咨詢是心理咨詢員的基本能力。

第三，若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是生理心理障礙。

第四，若不是生理心理障礙，則考慮是否是人格障礙。

第五，若不是人格障礙，則要考慮是否是其他的心理疾病，通常是一般性的心理問題。

第六，若是由于軀體疾病引起的心理障礙，則關(guān)鍵是治療身體疾病，一旦疾病得到控制，心理障礙也就隨之得到緩解或改變。

2、經(jīng)典定性診斷程序：

1）利用典型行為進(jìn)行定性診斷

2）依據(jù)求醫(yī)行為進(jìn)行定性診斷

3）從自知程度來進(jìn)行定性診斷

二、如何進(jìn)行定量診斷？

答：對心理問題進(jìn)行定量診斷就是對心理問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化。

1、運用癥狀自評量表（SCL—90）進(jìn)行定量診斷

2、運用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行定量診斷

3、運用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行定量診斷

4、采用16PF量表進(jìn)行定量診斷

5、運用艾森克人格問卷進(jìn)行定量診斷

6、運用MMPI進(jìn)行定量診斷

7、運用韋氏智力測驗進(jìn)行定量診斷

三、如何進(jìn)行疑難案例診斷？

答：有些類型的心理問題要在短時間內(nèi)確診是很困難，因此，在進(jìn)行診斷時有必要進(jìn)行疑難案例的診斷。

1、確定案例在診斷上的疑點和難點

2、補充檢查取證，在新材料的支持下對原有診斷進(jìn)行修正和補充。

3、若仍不能確定，則可以請有關(guān)專家進(jìn)行會診。

四、觀察法的步驟？

答：觀察法是用途相當(dāng)廣泛，是科學(xué)研究的最基本的方法。其步驟如下：

1、確定觀察要點

2、確定觀察中的記錄指標(biāo)

3、確定觀察中的先后順序

4、預(yù)估觀察重點

5、考慮觀察中可能出現(xiàn)的意外情況

6、實施觀察

7、補充觀察

心理障礙診斷常見的心理障礙的癥狀

常見的心理障礙的癥狀有：

1、認(rèn)知障礙

主要包括：感知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、注意障礙和智能障礙等五方面的內(nèi)容。

2、情感障礙

主要有：情感淡漠、情緒低落、焦慮、情感脆弱及情感倒錯等。

3、意志行為障礙

主要包括：意志減退、意志倒錯、矛盾意向、重復(fù)與刻板動作、作態(tài)與怪異動作、違拗癥、意向增強(qiáng)、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動作等。

4、自知力障礙

如何區(qū)分心理問題，心理紊亂和邊緣狀態(tài)？

1、心理問題是在時間性質(zhì)方面有近期發(fā)生而不太可能持久的特點，問題的內(nèi)容尚未泛化，其反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，并沒有嚴(yán)重影響思維邏輯的問題。

2、心理紊亂是反應(yīng)強(qiáng)烈持續(xù)時間長，內(nèi)容充分泛化，并嚴(yán)重影響思維邏輯的問題。

3、邊緣狀態(tài)是一組臨床狀態(tài)，既無法納入精神病學(xué)包括神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，又超越了臨床心理學(xué)的診斷范圍，只有心理學(xué)家和精神病學(xué)家會診，方可確定是使用心理學(xué)治療或者是使用精神病治療方案。是介于心理紊亂和精神疾病之間的狀態(tài)。

如何對恐怖性神經(jīng)癥進(jìn)行診斷？

恐怖神經(jīng)癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。簡稱恐怖癥。

恐怖癥可分為：場所恐怖癥、社交恐怖癥、物體恐怖癥。

1**、場所恐怖癥的診斷：**

1）在恐怖癥中最多見，發(fā)生頻率較高。

2）恐怖的程度與實際危險不相稱。

3）知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制。

4）恐怖的對象是公共場所。

5）擔(dān)心自己無法控制或擔(dān)心自己會暈倒，或有頻死感或焦慮不安。

6）部分患者對高空、黑暗等產(chǎn)生恐怖。

診斷時要特別注意的關(guān)鍵點是：2）、4）、5）。

2**、社交恐怖癥的診斷：**

1）恐怖的對象是社會交往。

2）患者可能出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等表現(xiàn)。

3）患者可能回避朋友和社交，而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。

4）如患者害怕與他人對視，稱為對視恐怖；如患者與人相處時面紅耳赤，稱為赤面恐怖。

診斷時的主要關(guān)鍵點是：1）、2）。

3**、物體恐怖癥的診斷：**

1）恐怖的對象是某些特定的物體。

2）害怕一些特定的動物。

3）認(rèn)為某些特定的物體會對自己形成傷害。

診斷時的關(guān)鍵點是：2）、3）

焦慮性神經(jīng)癥的診斷要點

答：根據(jù)臨床癥狀的不同，焦慮癥分為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種類型。各自有不同的診斷要點。

1、驚恐發(fā)作的診斷要點：

1）患者的焦慮情緒沒有對象性；

2）患者突然出現(xiàn)無原因的極度驚恐，發(fā)作速度快，程度較劇烈；

3）患者出現(xiàn)明顯的身體癥狀，如呼吸困難、心悸、震顫、瀕死等；

4）每次發(fā)作的持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過1小時。在發(fā)作間歇期，可完全正常；

5）驚恐發(fā)作患者常伴有情緒的低落和自殺傾向；

6）發(fā)作頻繁的患者可臥床不起，部分患者也可發(fā)作1—2次后即自行緩解而不再復(fù)發(fā)；

7）驚恐發(fā)作患者在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作。

在進(jìn)行診斷時，要特別注意與恐怖癥的不同之處。驚恐發(fā)作也可能產(chǎn)生恐怖，但恐怖癥是有具體的對象，而驚恐發(fā)作是無具體對象。恐怖是在危險時發(fā)生，而驚恐發(fā)作是在危險來臨前發(fā)生。

另一方面，情緒低落和自殺傾向不是驚恐發(fā)作的主要癥狀，而是伴隨癥狀。

2**、廣泛性焦慮的診斷要點：**

1）無對象性，患者主要表現(xiàn)以持續(xù)的或經(jīng)常的，無固定內(nèi)容或無明確對象的緊張不安；

2）擔(dān)憂過度，患者對現(xiàn)實中某些問題或現(xiàn)象過分擔(dān)憂或煩惱；

3）癥狀持續(xù)，發(fā)作緩慢，持續(xù)時間可超過半年，且伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安；

4）常見癥狀有：煩躁不安、心悸、心慌意亂、疲乏無力、胸悶氣急和神經(jīng)過敏等；

5）因交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)呼吸急促、胸緊口干、上腹不適、心動過速等。

6）因神經(jīng)過敏，患者容易激怒、怕強(qiáng)光、怕聲音、怕?lián)頂D和感覺過敏等；

7）因肌肉緊張，患者容易出現(xiàn)緊張性頭痛、肌肉強(qiáng)直、雙手震顫等；

8）因過分警覺，患者可能出現(xiàn)失眠、夜驚、多夢、注意力難集中和記憶力下降等。

重點是：病程緩慢，持續(xù)時間長，無明顯的對象性，出現(xiàn)各種交織的生理癥狀達(dá)半年以上。

人格障礙答：人格障礙的特征多種多樣其共同點是：

1、一般是在青少年期開始；

2、人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)；性格的某些方面過分發(fā)展，不符合社會規(guī)范；

3、人格障礙一旦形成很難糾正，藥物治療無效，常持續(xù)終身，但到晚年可逐趨緩和；

4、社會適應(yīng)不良，常貽害周圍或自己受苦；

5、缺乏自知力，不能自我糾正，將遭遇的困難和不良的處境歸咎于他人或命運；常以自己的利益壓倒一切，而絲毫不顧及他人的利益；把猜疑、仇恨和頑固的看法帶到所到之處，對他人和社會的傷害絲毫沒有內(nèi)疚感和罪惡感，往往還自以為是地辯解。

精神發(fā)育遲滯是指什么？

答：是指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標(biāo)化的智力測評方法得出）低于正常。智商在70～86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。

資料整理整理臨床資料時遵循總原則是：條理清楚、簡單扼要、盡量全面。

步驟是：

1、運用桑德伯格的整理提綱

1）身份資料；

2）就診原因和治療期望；

3）現(xiàn)在及近期狀況；

4）對家庭的看法；

5）早年回憶；

6）出生和成長；

7）健康及身體狀況；

8）教育及培訓(xùn)；

9）工作記錄；

10）娛樂、興趣和愉快事；

11）性欲的發(fā)展；

12）婚姻及家庭；

13）社會基礎(chǔ)；

14）自我描述；

15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇；

16）對未來的看法；

17）求助者附加的任何材料。

2、整理個人成長史資料

1）出生情況；

2）嬰幼兒期；

3）幼兒園時代；

4）小學(xué)時代；

5）初中生活時代；

6）高中生活時代；

7）大學(xué)生活時代；

8）重大轉(zhuǎn)折及評價。

3、整理當(dāng)前資料

1）心理狀態(tài)；

2）身體狀態(tài)。

4、或者按資料性質(zhì)進(jìn)行分類

1）求診者個體方面的情況；

2）有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件；

3）他人對他的評價。