[科普中國]-真菌性尿路感染

病因

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性及機會性真菌感染

(二)發(fā)病機制

1.原發(fā)性真菌感染是由于皮炎芽生菌組織胞漿菌球孢子菌等經(jīng)呼吸道感染在肺內(nèi)產(chǎn)生原發(fā)性病灶當機體抵抗力降低或患其他疾病時則產(chǎn)生不同程度的肺部感染或系統(tǒng)性感染

2.機會性真菌感染的發(fā)病機制是因患者有各種易感因素使機體的防御功能減弱;導致患者發(fā)生機會性真菌感染

臨床表現(xiàn)及診斷本病可無癥狀而僅有膿尿亦可呈典型尿路感染表現(xiàn)甚至發(fā)生腎功能衰竭存在系統(tǒng)性真菌感染者常有發(fā)熱寒戰(zhàn)等全身癥狀尿路真菌病有以下幾個類型：

1.腎盂腎炎型 其臨床表現(xiàn)與細菌性腎盂腎炎相似可表現(xiàn)急性或慢性主要有2 種形式：一是多發(fā)性腎皮質(zhì)膿腫;二是集合管或乳頭彌散性真菌浸潤可有乳頭壞死此兩種形式常同時出現(xiàn)常伴真菌球形成

2.膀胱炎型 女性多見常繼發(fā)于細菌性膀胱炎治愈后主要癥狀有尿頻尿急夜尿尿液混濁或血尿偶有氣尿(因尿中念珠菌對尿中糖的發(fā)酵所致)有時在膀胱內(nèi)可見大的真菌球肉芽腫形成

3.輸尿管梗阻型型 由真菌球引起真菌球移行至輸尿管可發(fā)生腎絞痛若雙側(cè)輸尿管完全梗阻則出現(xiàn)無尿腎盂積液等

4.腎乳頭壞死型 臨床表現(xiàn)同一般腎乳頭壞死由于乳頭壞死脫落IVP 可見多個不規(guī)則的小空洞

5.瘺管型 有報道皮炎芽生菌組織胞漿菌新型隱球菌尿路感染可出現(xiàn)膀胱結(jié)腸瘺管尿路皮膚瘺管

檢查目前沒有足夠的資料提供一個為大家所接受的區(qū)別正常尿路真菌群和真菌感染的標準

1.通常判斷尿路真菌感染的界限是：導尿作真菌定量培養(yǎng)≥1萬/ml菌落數(shù)則常為真菌性尿路感染而未經(jīng)沉淀的新鮮導尿標本鏡檢10個視野平均有真菌1～3個/HP者則相當于菌落數(shù)≥1萬/ml就有診斷意義其正確性為80%;真菌在室溫時分裂繁殖很慢其分裂期通常在5h以上故受檢尿液可放置時間較長而不會增加真菌數(shù)目

2.Schonebeck認為在男性的清潔中段尿標本或女性的導尿標本中凡真菌培養(yǎng)陽性都意味著尿路真菌感染念珠菌以酵母菌和真菌絲兩種形式存在于尿中有人認為真菌絲的存在意味著入侵但仍有爭議血清抗念珠菌抗體(血清沉淀素凝集素等)的測定有助于診斷腎念珠菌感染的患者血清沉淀素的陽性率為83%但有約10%的假陽性

3.真菌尿路感染可由血源播放亦可由上行感染如果感染僅局限于泌尿系統(tǒng)則多為上行性故真菌性陰道炎腸道真菌感染者均易伴有尿路真菌感染

4.膀胱鏡經(jīng)皮膚尿道活組織取材有助于診斷

治療與預后(一)治療

目前還沒有治療念珠菌性尿路感染的統(tǒng)一方法現(xiàn)在臨床采用的措施有以下幾種：

1.消除易感因素 這是預防和治療真菌性尿感的最好方法如避免長期使用抗生素免疫抑制藥解除尿路梗阻控制糖尿病等使機體抵抗力下降的疾病盡量減少導尿及長期保留尿管等

2.堿化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速故應給予碳酸氫鈉口服每次1.0g3次/d以堿化尿液造成抑制真菌生長的環(huán)境

3.藥物治療 常用有效藥物是兩性霉素B氟胞嘧啶(5-FC)氟康唑伊曲康唑給藥途徑包括局部及全身應用

(1)局部應用：對導管相關性的念珠菌性UTI拔除導尿管換為三通管注入兩性霉素B 50mg/L沖洗膀胱1次/d持續(xù)7～10天;治療的成功率在75%以上如能同時消除其他因素如高三酰甘油血癥皮質(zhì)激素的應用廣泛抗生素的應用等其成功率會更高 也可經(jīng)尿道插管用制霉菌素200萬U/L每6小時1次直至尿真菌轉(zhuǎn)陰適用于膀胱真菌感染

(2)全身應用：輕癥病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)劑量150mg/(kg·d)連服1～3個月由于其95%由腎排出故對腎真菌感染療效好也可用氟康唑(200mg/d)伊曲康唑(400mg/d)對于播散真菌感染的重癥病例或局灶感染持續(xù)不消退者可用兩性霉素B靜脈滴注0.1mg/(kg·d)開始漸增加至1mg/(kg·d)藥液應避光緩慢地滴入耐受性差者可酌減劑量;臨床療效差者可酌加劑量;病情嚴重者每天劑量可用至60mg病情穩(wěn)定后再改用25～35mg/d本藥有損腎作用在腎衰時宜按肌酐清除率減量使用在用藥過程中應每周測血肌酐和血尿素氮1次一旦出現(xiàn)藥物腎損害應及時停藥或換藥停用抗真菌藥指征：治療過程中應每周驗尿1次連續(xù)兩次尿標本無菌或尿路造影證實充盈缺損消失時方能停止抗真菌治療

4.轉(zhuǎn)移因子 近年來有介紹轉(zhuǎn)移因子治療真菌感染認為有調(diào)整機體免疫功能作用

(二)預后

本病如能早期診斷恰當治療療效頗佳預后良好