[科普中國(guó)]-衣原體尿路感染

泌尿及生殖道衣原體感染稱為衣原體尿路感染。使人類致病的衣原體有3種即生殖道沙眼衣原體(CT)、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體引起。衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的細(xì)胞內(nèi)寄生物，直徑250～500nm，用顯微熒光測(cè)定法已測(cè)知至少有A，B，Ba，C-K，Ll-3等15種血清型，其中8型(D、E、F、G、H、I、J、K)已證實(shí)與泌尿生殖道感染有關(guān)；D，G，L1，L2與直腸感染有關(guān)。不同型別感染引起的泌尿生殖道炎可能對(duì)臨床表現(xiàn)有影響；同種血清型衣原體感染的復(fù)發(fā)與淋球菌合并感染有關(guān)。衣原體所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交傳播，潛伏期1～3周。感染特點(diǎn)為男性常感尿道刺癢及排尿微痛，可有尿頻、尿急、尿道口紅腫和少量黏性分泌物溢出。本病臨床表現(xiàn)與淋菌性尿道炎相似，唯程度較輕。部分患者尚可并發(fā)前列腺炎、附睪炎及睪丸炎。 女性尿道炎癥狀常不明顯，以黏液膿性宮頸炎最明顯，也可伴有前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎。癥狀體征

本病一般潛伏期1～3周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成。有的患者癥狀不明顯或無任何癥狀，而往往被誤診。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現(xiàn)為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

用藥治療沙眼衣原體對(duì)抗生素敏感，治療不困難，療程宜長(zhǎng)。常用藥物如下：

1.四環(huán)素0.5g，4次/d，口服共7天，再改為0.25g，4次/d，共服2周?；螓}酸多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。

2.對(duì)以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天，或阿奇霉素(aziththromycin)1g，一次口服。亦可應(yīng)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g ，2次/d，口服，共服7～14天。

3.配偶應(yīng)同時(shí)接受相應(yīng)治療，療程結(jié)束1周后重復(fù)檢查。

如果同時(shí)患淋病，先治淋病再治衣原體感染。療程結(jié)束1周后要重復(fù)檢查。治愈標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣涂片白細(xì)胞數(shù)正常(＜5個(gè)/高倍視野)。

飲食保健衣原體尿路感染最好不要吃什么食物：不要吃辛辣刺激性的食物的

預(yù)防護(hù)理衣原體對(duì)理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時(shí)間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。預(yù)防衣原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對(duì)患者的配偶或性伴侶應(yīng)雙方同治，以防繼續(xù)傳播。

病理病因病因?yàn)橐赘腥巳褐械囊略w感染。傳播途徑主要由性交傳播，性關(guān)系混亂、開始性生活年齡過早，及不用安全套的不潔性交尤易傳染。少數(shù)情況下，新生兒可通過感染本病的母親分娩時(shí)經(jīng)陰道感染而患病。

疾病診斷注意與淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鑒別，可借助實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。

檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.取尿道分泌物涂片鏡檢(男性患者可從陰莖根部向尿道口輕輕擠按尿道，以求獲得較多分泌物；無分泌物患者留晨尿離心取沉渣鏡檢)，高倍鏡下(400×)白細(xì)胞10～15個(gè)以上，油鏡下(1000×)白細(xì)胞5個(gè)以上，無革蘭陰性雙球菌，即應(yīng)高度疑此病。

2.病原學(xué)檢查 沙眼衣原體培養(yǎng)需特殊實(shí)驗(yàn)條件，廣泛應(yīng)用較難。現(xiàn)多用特異性單克隆抗體染分泌物涂片，用免疫熒光或免疫酶標(biāo)技術(shù)觀察，陽性率達(dá)90%以上。核酸擴(kuò)增法如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(LCR)有極好的敏感性。但PCR不推薦用于確診病人是否治愈，至少不用于治療結(jié)束2周以內(nèi)的患者，因?yàn)閷?duì)充分治療的病例，PCR結(jié)果陽性的持續(xù)時(shí)間比培養(yǎng)法長(zhǎng)。

其他輔助檢查：

無相關(guān)資料。

并發(fā)癥未經(jīng)治療或治療不徹底，男性患者可并發(fā)急性附睪炎，亦可并發(fā)前列腺炎及尿道狹窄。男性同性戀患者可發(fā)生直腸炎或咽炎。女性患者可并發(fā)急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，導(dǎo)致不育癥和宮外孕。新生兒經(jīng)產(chǎn)道可感染結(jié)膜炎、肺炎。

預(yù)后本病是衣原體感染引起的疾病，臨床典型表現(xiàn)與淋病相似，如及時(shí)診斷和正確治療，預(yù)后良好。

發(fā)病機(jī)制衣原體感染后主要侵犯黏膜，其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力，因而黏附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。