[科普中國(guó)]-胸鎖乳突肌切斷術(shù)

胸鎖乳突肌切斷術(shù)常用來矯正先天性肌性斜頸畸形。分皮下閉合性與開放性肌起點(diǎn)切斷和起止點(diǎn)切斷術(shù)。由于胸鎖乳突肌周圍有重要神經(jīng)血管，閉合性切斷術(shù)有損傷重要組織的危險(xiǎn)性，故多數(shù)作者不主張采用。

麻醉方式可采用基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，或靜脈麻醉及全麻。

術(shù)前準(zhǔn)備1.剃除患側(cè)頭部耳部周圍的毛發(fā)。

2.頸部皮膚準(zhǔn)備2天，以防術(shù)后感染。

3.頸部攝X線片除外頸椎畸形等病變，必要時(shí)加用CT明確。

適應(yīng)證1.斜頸早期，畸形輕，堅(jiān)持正確的非手術(shù)治療可收到滿意效果。少數(shù)嬰幼兒較早出現(xiàn)頭、面部發(fā)育不對(duì)稱，應(yīng)早期行胸鎖乳突肌切斷術(shù)，使面頷不對(duì)稱畸形得到糾正。

2.2歲以后的幼兒和少年斜頸，已有頭面部不對(duì)稱者應(yīng)行手術(shù)治療。

3.成年患者僅有斜頸畸形而無面部不對(duì)稱者，用胸鎖乳突肌切斷術(shù)矯正后可獲得良好效果。

4.繼發(fā)性胸鎖乳突肌纖維化、攣縮。

5.成年患者合并頭面部不對(duì)稱或其他畸形者，可以手術(shù)，但面部畸形不能改善。

禁忌證繼發(fā)頸椎骨性畸形和脊柱側(cè)凸畸形不宜用手術(shù)矯形，此類斜頸矯正以后，面部不對(duì)稱將更加明顯，有的還可出現(xiàn)斜視和復(fù)視。

手術(shù)步驟手術(shù)方式主要有胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭切斷術(shù)和胸鎖乳突肌乳突端切斷術(shù)兩種。

（一）胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭切斷術(shù)

1.仰臥，肩部墊高使頭后仰并偏向健側(cè)。

2.于患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上1.5～2cm處，與鎖骨平行作一橫切口，長(zhǎng)約3～4cm。

3.切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜后，即可見胸鎖乳突肌之下端，分別挑出胸骨頭、鎖骨頭，逐步斜形切斷。

4.攣縮肌切斷后還應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部，以手指試探是否還有緊張的肌纖維，直至完全松解。

5.充分止血，逐層縫合切口。

（二）胸鎖乳突肌乳突端切斷術(shù)

1.仰臥，肩部墊高使頭后仰并偏向健側(cè)位。

2.在耳郭后部平乳突向后做一橫切口長(zhǎng)約3～4cm。顯露并分離此肌的乳突端。

3.靠近乳突切斷肌肉，探查是否松解完全。

4.嚴(yán)密止血，縫合切口。

注意事項(xiàng)1.切斷胸鎖乳突肌時(shí)，注意鄰近的解剖組織，避免損傷副神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、靜外靜脈等。在乳突尖前側(cè)有面神經(jīng)和耳后動(dòng)脈，后側(cè)有枕動(dòng)脈，副神經(jīng)則自內(nèi)上方向外下方走行于胸鎖乳突肌中。術(shù)中應(yīng)靠近乳突切斷肌肉，以防損傷上述血管神經(jīng)等。

2.切斷肌肉附著點(diǎn)時(shí)，勿損傷或掀起胸骨，鎖骨和乳突部的骨膜，以免術(shù)后出現(xiàn)骨質(zhì)增生而導(dǎo)致疼痛。

3.攣縮肌肉應(yīng)松解徹底。

4.充分止血。

術(shù)后護(hù)理1.3歲以上患兒術(shù)后應(yīng)加行頭頸部石膏或支具固定在過度矯正位，目的是盡量使患側(cè)胸鎖乳突肌兩斷端之間遠(yuǎn)離。

2.術(shù)后3天換藥，10～12天拆線。

3.4～6周拆石膏并開始功能鍛煉。

4.功能鍛煉6～12個(gè)月。