[科普中國]-胃肉瘤

胃肉瘤是發(fā)生于胃黏膜下間質(zhì)的非上皮性惡性腫瘤，發(fā)生率低，占胃部惡性腫瘤的1％～3％左右，以惡性淋巴瘤最多見，胃平滑肌肉瘤次之，其他如粘液肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等均極少見。胃肉瘤可發(fā)生于胃壁各層，多發(fā)生在胃大、小彎，其次是胃體前、后壁及胃底，很少發(fā)生在幽門部。主要癥狀為上腹部不適和疼痛，疼痛與潰瘍病相似，但無周期性。
病因

病因尚未明確，可能與多種因素有關(guān)，如遺傳、血型、體質(zhì)、種族等內(nèi)在因素，以及生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食、嗜好、環(huán)境等外在因素。

臨床表現(xiàn)1．癥狀
早期無明顯癥狀，常在腫瘤增大時才出現(xiàn)癥狀，與胃潰瘍及胃癌癥狀相似，有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、飽脹感、體重減輕等。由于腫瘤潰瘍形，大部分病例有胃出血，表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便。
2．體征
腫瘤變大時在上腹部可觸及包塊，淋巴肉瘤可摸到腫大的淋巴結(jié)。部分患者有繼發(fā)腫瘤，應(yīng)注意檢查。

檢查1．影像學(xué)檢查
（1）X線檢查 胃淋巴瘤的特征性表現(xiàn)為胃粘膜表面多發(fā)的不規(guī)則結(jié)節(jié)性改變，X線見多數(shù)圓形不規(guī)則充盈缺損，稱為“鵝卵石樣”改變。胃平滑肌肉瘤X線鋇餐檢查可見邊緣整齊的圓形充盈缺損，有時中心可見典型的“臍樣”潰瘍龕影。胃肉瘤的X線診斷需根據(jù)多種表現(xiàn)綜合考慮。
（2）CT 主要表現(xiàn)為節(jié)段或彌漫性胃壁增厚，腫瘤的輪廓清晰，可以了解腫瘤的大小，以及與鄰近器官的關(guān)系。
（3）超聲 胃壁可見類圓形或分葉不規(guī)則形包塊腫物（＞4cm），內(nèi)部顯示欠均勻低回聲，可伴液化。
（4）胃鏡 只能看清胃內(nèi)病變，胃惡性淋巴瘤有潰瘍表現(xiàn)。
2．病理檢查
由于胃肉瘤多為粘膜下病變，活檢陽性率低。在取活組織時，要取得深，并需多取，否則常不能獲得陽性診斷，很多病例直到手術(shù)后根據(jù)病理檢查才明確診斷。

診斷根據(jù)嘔血和柏油樣便等臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT、胃鏡等影像學(xué)檢查可以初步做出診斷，術(shù)前的活檢陽性率低，部分患者需要術(shù)后病理診斷才能確診。

鑒別診斷主要與胃癌、胃良性腫瘤相鑒別。

治療1．手術(shù)治療
（1）胃惡性淋巴瘤 以手術(shù)切除為主，盡量整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃壁在內(nèi)的組織，必要時術(shù)中切線應(yīng)作病理檢查。該腫瘤雖然較大。但切除的可能性及愈后均較胃癌好，應(yīng)爭取切除。
（2）胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤切除后仍多見局部復(fù)發(fā)，手術(shù)需力求徹底，較小的腫瘤可行胃次全切除；較大者應(yīng)行全胃切除術(shù)。
2．放化療
胃惡性淋巴瘤術(shù)后加用放療以及氮芥類抗癌藥物化療等輔助治療，有一定的作用；術(shù)前也可以輔助放療和（或）化療。胃平滑肌肉瘤則對放、化療均不敏感。

預(yù)后胃肉瘤的預(yù)后較胃癌好，胃惡性淋巴瘤的5年生存率約50％；胃平滑肌肉瘤術(shù)后5年生存率50％～57％。