[科普中國]-嵌頓痔

嵌頓痔是指內(nèi)痔或混合痔脫于肛外，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，但動脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動脈血管被壓閉，導(dǎo)致出血及血栓形成。脫出痔發(fā)硬，有觸痛，不能推回肛門，是痔瘡極嚴(yán)重的并發(fā)癥。

病因多因飲食不潔、腹瀉、便秘、久坐、負(fù)重、妊娠和分娩、血栓形成、痔注射不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

臨床表現(xiàn)1.嵌頓狀態(tài)的內(nèi)痔核為痔頂部的3/4，位于肛管外而其基底部的1/4，因未嵌頓黏膜顏色外觀無變化，組織彈性基本接近于正常，在肛門部嵌頓的內(nèi)痔與水腫的肌肉皮膚之間，以溝相隔，患者肛門部疼痛難忍，排糞和排氣受阻，部分患者還反射性的引起小便困難，坐臥不安，行動不便。部分患者還可出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力等中毒癥狀。

2.內(nèi)痔脫出是常見癥狀。由于排便時腹壓增高，內(nèi)痔隨糞便而擠出肛門外，脫出不能回納，易形成絞窄性內(nèi)痔。

3.分泌物增多、痔核脫出，疼痛等可刺激大腸腺分泌大量黏液，黏液沿松弛的肛管流出，刺激肛門皮膚，產(chǎn)生濕疹。

檢查1.體格檢查

嵌頓痔塊淤血、水腫，呈暗紫色甚至壞死，肛周可見濕疹。

2.肛門直腸鏡檢查

可見有原發(fā)痔區(qū)有淺表性脆弱的潰瘍，檢查時少量出血，而絞窄部分有明顯腫脹。

診斷1.有痔反復(fù)發(fā)作的病史，長期出血，可出現(xiàn)貧血。

2.痔塊脫出嵌頓后期，用手無法托回，但須與直腸脫垂、直腸癌相鑒別，直腸指診與肛門鏡檢查可確診。

3.疼痛明顯，當(dāng)脫出嵌頓后，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，局部疼痛劇烈。排便、坐、走、咳嗽均能使疼痛加重。

4.檢查嵌頓痔塊瘀血、水腫，呈暗紫色甚至壞死，肛周可見濕疹。

治療1.一般治療

初期可用局部坐浴、清洗消毒治療后，用手托回脫出的痔塊，阻止再脫出。已有部分壞死的嵌頓痔塊予以濕敷，同時使用廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌藥物治療，防止肛周或直腸窩膿腫發(fā)生及預(yù)防致死性門靜脈敗血癥。待壞死組織脫落，水腫、炎癥消退而愈合。

2.嵌頓復(fù)位

在局麻或骶管麻醉下進(jìn)行。消毒痔核后，并于痔核上涂以軟膏，用手指輕慢壓送入肛門。復(fù)位后用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定?？刂婆疟?～4天。

3.手術(shù)治療

近來認(rèn)為急診嵌頓痔主張手術(shù)治療，即使是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓，也可急診行痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫減輕或消失。若患者不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，以解除疼痛。