[科普中國(guó)]-皮脂腺

皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和立毛肌之間，為泡狀腺，由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡與一個(gè)共同的短導(dǎo)管構(gòu)成。導(dǎo)管為復(fù)層扁平上皮，大多開(kāi)口于毛囊上段，也有些直接開(kāi)口在皮膚表面。腺泡周邊是一層較小的幼稚細(xì)胞，有豐富的細(xì)胞器，并有活躍的分裂能力，生成新的腺細(xì)胞。

皮脂皮脂成分因種族、遺傳、飲食習(xí)慣而不同，有人的皮脂為飽和脂肪酸，脂肪熔點(diǎn)高，分泌后遇冷空氣則凝結(jié)脫屑；有人的皮脂為不飽和脂肪酸，脂肪熔點(diǎn)低，分泌稀油多使皮膚光亮，頭發(fā)成束。皮脂的分泌與皮膚的性質(zhì)有密切關(guān)系。

分布皮脂腺是附屬于皮膚的一個(gè)重要腺體，它的分布很廣、除手、腳掌外遍布全身，以頭面、胸骨附近及肩胛間皮膚最多。皮脂腺的分泌受雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的控制，在幼兒時(shí)皮脂分泌量較少，青春發(fā)育期分泌活動(dòng)旺盛，35歲以后分泌量逐漸減少，皮膚會(huì)變得比較干燥，開(kāi)始粗糙出現(xiàn)皺紋。皮脂腺可分泌皮脂，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入毛囊，再經(jīng)毛孔排到皮膚表面。皮脂為油狀半流態(tài)混合物，含有多種脂類(lèi)。主要成分為甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等。

類(lèi)型附屬于毛囊此種皮脂腺開(kāi)口于毛囊，與毛發(fā)共同構(gòu)成毛皮脂系統(tǒng)。

在真皮乳頭層里，毛根被內(nèi)、外毛鞘包圍，外毛鞘又被結(jié)締組織細(xì)胞包圍，形成口袋狀，稱(chēng)毛囊。毛囊是包圍在毛發(fā)根部的囊狀組織，內(nèi)層是上皮組織性毛囊，外層是結(jié)締組織性毛囊，內(nèi)層與表皮相連，外層則與真皮相連。一般來(lái)說(shuō)，人不能生長(zhǎng)出新毛囊，毛囊是令毛發(fā)生長(zhǎng)的皮膚細(xì)胞。所有的毛囊與人一起出生，并伴隨人的一生，毛囊死亡后是不能再生的。毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質(zhì)等部分組成。神經(jīng)纖維末梢使毛囊具有感覺(jué)的功能，動(dòng)脈和靜脈毛細(xì)血管叢給毛囊提供血液。毛囊的最深處是位于角質(zhì)層3-7mm的毛乳頭，它含有神經(jīng)和血管，向毛桿提供養(yǎng)分。毛囊的發(fā)育經(jīng)過(guò)表皮和真皮之間一系列復(fù)雜的相互作用而形成，而具有周期性。

毛囊：毛發(fā)之處。我們看到的是每一根頭發(fā)在皮膚上所產(chǎn)生的一個(gè)表皮凹陷，稱(chēng)毛孔。通常在每個(gè)毛孔或毛囊內(nèi)行長(zhǎng)一根頭發(fā)（但也有生長(zhǎng)2-3根的）。毛囊向下伸入真皮約有一厘米深度，它是由包繞毛發(fā)與表皮相連的上皮鞘，以及皮脂腺和立毛肌所組成的一個(gè)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器官附件組織。毛囊實(shí)際上是由結(jié)締組織和上皮兩部分所組成，除了具有結(jié)締組織和血管的真皮乳頭（毛乳頭）外，毛囊其余部分都是由表皮細(xì)胞分化而來(lái)。毛囊開(kāi)口起始于皮膚表面，而每個(gè)毛囊又和一個(gè)或多個(gè)腺胞相連。每個(gè)腺胞解離成富含脂質(zhì)的物質(zhì)，卻又通過(guò)一個(gè)共同和毛囊相通連的皮脂腺導(dǎo)管將分泌物運(yùn)送到皮膚表面排出。

與毳毛有關(guān)其導(dǎo)管直接開(kāi)口于體表。

時(shí)常真皮中部見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu)，囊壁為鱗狀上皮，囊內(nèi)含有板層狀角蛋白以及多少不等的毳毛橫斷面或斜切面。有些囊壁凹陷而形成毛囊樣結(jié)構(gòu)，有些囊腫可見(jiàn)靜止期毛囊。如囊壁破裂，可引起異物反應(yīng)。結(jié)痂和臍凹下方的囊腫見(jiàn)與表皮相通，由此排出其內(nèi)容物，或因肉芽腫性浸潤(rùn)而部分被破壞。

與毛發(fā)無(wú)關(guān)直接開(kāi)口于皮面，又稱(chēng)自由皮脂腺。

治療1、 對(duì)于紅腫痛皮脂腺，可不動(dòng)或可以引流，絕對(duì)不能說(shuō)什么擴(kuò)大切。

2炎癥消退后變硬，界限較清楚后可以采用，剝離或擴(kuò)大切除，通常采用剝離。

3基本方法通常梭形長(zhǎng)軸略超過(guò)皮脂腺兩端，有利于從兩端分離，不致于層次不清，關(guān)于層次如何分清包膜，1脂肪組織，2有血運(yùn)組織，找清包膜，先分一端，從一側(cè)彎剪分到對(duì)側(cè)，結(jié)束。對(duì)于比較軟比較小的皮脂腺，用15號(hào)刀片一點(diǎn)一點(diǎn)剝離，對(duì)于體積大的皮脂腺，能不切完就不切完，切后留下的坑，通常會(huì)切個(gè)小口掏些渣子出來(lái)，切忌不能擠壓出來(lái)，變小后下次再行手術(shù)切除。

4皮脂腺切除，巨大皮脂腺切除后通常遺留凹陷，凹陷恢復(fù)時(shí)間與周?chē)窘M織，皮脂腺體積與撐起皮膚組織的體積等。

對(duì)于較大的皮脂腺或不在面部的可以采取梭形切口，對(duì)于面部較小的皮脂腺則可以采取微切口，方法簡(jiǎn)單，首先用皮試針頭在瘤體周?chē)盎撞孔⑸渎樗?，然后用尖刀片在瘤體最突出部位（可術(shù)前標(biāo)記）插入瘤體，擠出內(nèi)容物，有些包膜可隨內(nèi)容物一起脫出，如果沒(méi)脫出或不完全脫出可以邊提取包膜，邊用眼科剪作銳或鈍性剝離，因麻醉時(shí)周?chē)炎⑷肼樗?，擴(kuò)大了包膜與周?chē)M織間隙，分離時(shí)比較容易，切口可不縫合或用6-0美容線縫合一至二針即可．該方法簡(jiǎn)單，術(shù)后疤痕不顯，不妨試試，梭形切除簡(jiǎn)單，

對(duì)于感染的手術(shù)，主張切除主要瘤體，然后碘酒或95%的酒精處理腔隙，實(shí)踐證明幾乎沒(méi)有復(fù)發(fā)（沒(méi)有患者找回來(lái)），瘢痕也不明顯。

組成皮脂腺位于毛囊和立毛肌之間，由分泌部和導(dǎo)管部組成。導(dǎo)管部短小，由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部。分泌部是腺泡。腺泡的外層細(xì)胞呈立方形，核圓而色淺，細(xì)胞增殖力強(qiáng)，腺泡中心是多角形細(xì)胞，細(xì)胞大而透明，細(xì)胞核萎縮或消失，胞質(zhì)中充滿(mǎn)脂滴。皮膚、保護(hù)皮膚的作用。皮脂腺導(dǎo)管阻塞，可引起皮脂腺囊腫。

作用**（1）**滋潤(rùn)皮膚、毛發(fā)。如果離開(kāi)皮脂的潤(rùn)澤和滋養(yǎng)，將會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙和毛發(fā)枯槁。由于手掌、足跖和手指、足趾的屈面沒(méi)有皮脂腺，所以經(jīng)常出現(xiàn)皮膚干裂現(xiàn)象。

**（2）**皮脂可以和汗液一起形成脂質(zhì)膜保護(hù)皮膚。防止皮膚水分蒸發(fā)。

**（3）**皮脂呈弱酸性，可以抑制和殺滅皮膚表面的細(xì)菌。影響皮脂腺分泌功能的因素很多，主要有內(nèi)分泌的影響、外界溫度的影響、皮表濕度的影響、年齡的影響、飲食的影響等幾個(gè)方面。

影響內(nèi)分泌的影響 人體內(nèi)的雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素可使皮脂腺腺體肥大。分泌功能增強(qiáng)。所以一般男性皮膚比女性皮膚偏油性，毛孔粗大。

外界溫度的影響 氣溫高時(shí)，皮脂分泌量較多；氣溫低時(shí)，皮脂分泌量減少。所以夏季皮膚多偏油性，冬季時(shí)皮膚會(huì)變得偏于干燥。

皮表濕度的影響 皮膚表面的濕度可影響皮脂的分泌擴(kuò)散。當(dāng)皮膚表面干燥時(shí)，皮脂乳化、擴(kuò)散會(huì)變得緩慢。

年齡的影響 兒童期皮脂分泌量較少，青春期開(kāi)始分泌增多，35歲以后逐漸減少，所以?xún)和椭欣夏甑钠つw偏干，而青春期皮膚偏油。

飲食的影響 油膩性食物、辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加。所以油性皮膚，尤其是長(zhǎng)痤瘡的人不宜吃甜食、油膩和刺激性的食物。

變化在人體皮膚上除掌跖、爪甲部以外都有皮脂腺，有的部位多，有的部位少，在面部及頭皮較多且分泌最旺，在額及背部皮脂腺最大，其他部位則較少些。

一般的皮脂腺和毛囊相聯(lián)系，分泌物——皮脂經(jīng)導(dǎo)管排入毛囊內(nèi)，沿毛發(fā)由毛囊口排出體外，每個(gè)毛囊常附有1～6個(gè)皮脂腺，但在龜頭、乳暈、包皮內(nèi)側(cè)面、小陰唇及眼皮等處沒(méi)有毛囊，皮脂腺獨(dú)自在皮膚表面開(kāi)口，向皮膚排出皮脂。皮脂腺的活動(dòng)受人種、年齡、性別等因素的影響，受神經(jīng)內(nèi)分泌的支配。皮脂腺直接受內(nèi)分泌系統(tǒng)控制，是雄性激素睪丸酮的靶器官，雄激素可以促使皮脂腺增生、肥大，分泌活動(dòng)增加，大量雌激素則可抑制皮脂腺的分泌活動(dòng)。新生兒由于從母體來(lái)的以雄激素為主的性激素的影響，皮脂腺十分活躍，皮脂排泄多，稱(chēng)為胎脂，可發(fā)生新生兒痤瘡。以后皮脂分泌減弱，為成年人的13～12左右。直到青春期再受以雄激素為主的性激素的影響，皮脂腺明顯發(fā)達(dá)，皮脂量再次增加。女子絕經(jīng)期后皮脂量急速減少，男子70歲以后減少。各組比較，男子比女子皮脂多，黑人比白人皮脂多。

皮脂腺趣聞：每平方人體皮膚包含90個(gè)皮脂腺。

提示1、術(shù)前標(biāo)記腫塊范圍，作沿皮紋切口，切口可于腫塊最突出部位為中心作一梭形切口，梭形皮膚與腫塊一起切除好處：a,最突出部位皮膚與皮脂腺粘連緊密，分離此處皮膚時(shí)易破裂。

b,皮脂腺切除后通常局部皮膚過(guò)多，需切除少部分皮膚，而且此切口不易形成貓耳。

2、盡量完整切除皮脂腺，如破裂，需將囊壁全部取出，然后雙氧水及碘酒沖洗，污染器械更換，殘留囊壁易復(fù)發(fā)。

3、不主張因?yàn)榕乱鹁植堪枷荻衅ぶ俨糠智谐〉陌枷菘梢酝ㄟ^(guò)周?chē)M織填充，大的凹陷可以通過(guò)鄰近組織瓣填充，還可以填充戈?duì)柌牧?面頰部的粉瘤較大的，為防止面部較長(zhǎng)的切口，采用口內(nèi)切口。做的手術(shù)沒(méi)有發(fā)生過(guò)局部凹陷的，認(rèn)為病理切除后的皮下組織并不是缺失，而是受壓移位了，所以輕輕拉攏縫合即可。這樣皮膚沒(méi)有張力了，還可以避免疤痕形成。1