[科普中國(guó)]-混合痔切除術(shù)

混合痔切除術(shù)，混合各種痔切除術(shù)的手術(shù)，痔切除術(shù)治療方法有結(jié)扎切除術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)、環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎法

治療方法1、結(jié)扎切除術(shù)：

即將混合痔的外痔部分加以切除，創(chuàng)面不縫合，使其開放愈合。齒線上的內(nèi)痔部分于基底部用線結(jié)扎，約一個(gè)星期脫落。也可將內(nèi)痔部分切除后加以縫合的，叫做切除縫合術(shù)。

即將環(huán)狀的混合痔，利用木栓或環(huán)切器加以固定，然后在齒線上將痔與部分直腸粘膜環(huán)狀切除一周，且邊切邊把皮膚粘膜上、下緣加以縫合，切除完畢后使創(chuàng)面呈環(huán)周樣。

3、外剝內(nèi)扎注射術(shù)

即內(nèi)痔注射術(shù)與外切內(nèi)扎術(shù)的結(jié)合。在結(jié)扎前先行內(nèi)痔注射術(shù)．這樣可以加強(qiáng)結(jié)扎的效果，有利于痔核的萎縮脫落。

4、環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎法

根據(jù)痔核的自然情況，設(shè)計(jì)好痔核的自然分段以及保留肛管皮橋、粘膜橋的位置及數(shù)量。肛管皮橋、粘膜橋盡可能保留在痔核自然凹陷處，并呈均勻分布．并且盡量使結(jié)扎頂點(diǎn)不在同一水平面上。

肛腸專家提醒：手術(shù)較好地保留了齒線及肛管皮膚、齒線上粘膜，避免了肛門狹窄、肛門松弛、粘膜外翻等后遺癥的出現(xiàn)。

5、補(bǔ)剝內(nèi)扎懸吊術(shù)

該方法是用于老年痔病或混合痔伴有內(nèi)痔粘膜松弛脫垂者。手術(shù)方法基本與結(jié)扎切除術(shù)相同，只是在結(jié)扎時(shí)盡量使位置高，將松弛的直腸粘膜往上吊，并使其外的靜脈曲張性外痔一同往上吊，外痔部分只需作一減張切口即可。

手術(shù)步驟截石位。在外痔部分將皮膚作V形切開，用止血鉗或剪刀分離外痔靜脈叢至齒線稍上方。再在內(nèi)痔兩緣作尖端朝向內(nèi)痔上端的八形切口，繼續(xù)分離內(nèi)痔靜脈叢直至切口上端。以痔核鉗或彎止血鉗夾住內(nèi)痔上端的直腸粘膜和結(jié)締組織，用7號(hào)絲線結(jié)扎加縫扎，剪去內(nèi)痔靜脈叢，用凡士林紗布及敷料包扎。

術(shù)后處理同內(nèi)痔切除術(shù)。

注：亦可對(duì)內(nèi)痔和混合痔作單純結(jié)扎或切開結(jié)扎手術(shù)方法，效果也很滿意。單純結(jié)扎即將內(nèi)痔核提起，在基部以7寸彎止血鉗夾住，在鉗下方以7-0號(hào)絲線結(jié)扎緊（邊松鉗邊扎緊）；對(duì)混合痔采用切開結(jié)扎，即同時(shí)提起內(nèi)外痔核，基部以7寸彎止血鉗夾住，沿鉗下方將外痔部分肛管皮膚作V形切開，然后在鉗下方以7-0號(hào)絲線扎緊。被夾的痔核可剪除，亦可不剪除。因痔核失去血供，將逐漸壞死，約1周左右后脫落，基底創(chuàng)面漸漸自行愈合。個(gè)別病例自行脫線時(shí)可能合并出血，應(yīng)予及時(shí)縫扎止血。

微創(chuàng)治療混合痔瘡的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。

內(nèi)外痔核相連續(xù)，成為一個(gè)整體的稱為混合痔，是痔瘡中最復(fù)雜的一種。它的外痔部分有結(jié)締組織、靜脈曲張、血栓、炎癥四型。內(nèi)痔部分有血管腫、靜脈瘤、纖維瘤三型，依其嚴(yán)重程度又可分為三期。各型各期有不同的治療方法。

傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔

具體的手術(shù)方法較多，包括注射、擴(kuò)肛、套扎、物理療法(冷凍、激光、紅外線)、手術(shù)結(jié)扎或切除等。因創(chuàng)傷大，痛苦大，并發(fā)癥多需住院，控制飲食及排便嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)現(xiàn)已少有人采用。而近年來(lái)新興的PPH微創(chuàng)治療技術(shù)，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全無(wú)痛苦而被譽(yù)為治療混合痔最好的方法。

PPH微創(chuàng)術(shù)的原理

PPH術(shù)是使用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，將部分內(nèi)痔、痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)形切除，并在瞬間將其同時(shí)吻合（其吻合原理與訂書機(jī)訂書情狀相同），在阻斷痔供血的同時(shí)，使脫出的肛墊向上“彈回”，恢復(fù)到正常的位置。

PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。

預(yù)防便秘混合痔術(shù)后病人防治便秘的方法有：

術(shù)前清潔灌腸：術(shù)前清潔灌腸可反復(fù)多次，直至排空腸道的殘留糞便，以減少術(shù)后排便負(fù)擔(dān)和造成術(shù)后便秘的因素。

術(shù)中按摩擴(kuò)肛：術(shù)中要進(jìn)行比較充分的肛門、肛管按摩擴(kuò)肛，這項(xiàng)操作即有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，也可減輕術(shù)后肛門括約肌的痙攣程度，有利于術(shù)后排便。

按摩擴(kuò)肛這項(xiàng)操作即有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，也可減輕術(shù)后肛門括約肌的痙攣程度，有利于術(shù)后排便。按摩擴(kuò)肛過(guò)程要遵循邊按摩邊擴(kuò)肛的原則，操作要輕柔，擴(kuò)張要循序漸進(jìn)，從而達(dá)到肛門、肛管充分?jǐn)U張的目的。切記嚴(yán)禁粗暴操作造成肛門、肛管副損傷。

術(shù)后飲食調(diào)整：術(shù)后要正確指導(dǎo)病人的飲食搭配，制定有利于防止便秘的食譜，宣教病人多食用新鮮蔬菜、水果及雜糧等粗纖維含量多的食物。要多飲水，如無(wú)禁忌癥可每天飲用適量的蜂蜜水。

把混合痔術(shù)后病人便秘的防治的綜合措施作為手術(shù)病人的常規(guī)治療，按先后順序依次應(yīng)用，直至病人能較順利的自然排便后，其后續(xù)治療即可停止。