[科普中國(guó)]-喉咳

喉咳是指因外邪侵襲、臟腑虧虛或臟腑失調(diào)、痰凝氣滯及異氣刺激咽喉所致的以突然和反復(fù)發(fā)作的咽喉干癢、咳嗽痰少為主要臨床表現(xiàn)之咽喉疾病。病程短者可數(shù)星期，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)月。西醫(yī)學(xué)中的急慢咽炎、喉炎等咽喉疾病，一旦以咳嗽為主要癥狀，排除下呼吸道疾病均可參考本篇論治。疾病名稱(chēng)

喉咳

疾病簡(jiǎn)介喉咳多由咽喉疾病治未愈，遷延而來(lái)。該病名首見(jiàn)于《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)?疾病部分》（GB），《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》所載之“喉源性咳嗽”與此相同。《諸病源候論?卷十四》謂：“肺主氣，候皮毛……因乘取涼，冷氣卒傷于肺，即發(fā)成咳……其狀咳而少泡沫?！焙叭肜?，余邪未清，郁久而咳?！蹲C治匯補(bǔ)?8卷雜病?咳嗽門(mén)》謂“外感風(fēng)寒, 概應(yīng)溫散, 不知久則傳里, 變?yōu)橛艨取?與《醫(yī)碥?咳嗽》云 “木火刑金而肺葉干皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名干咳”等與本癥相類(lèi)似。

病因病機(jī)喉咳的發(fā)生, 常因外邪侵襲，稟質(zhì)特異，衛(wèi)表不固，臟腑虛損，或臟腑功能失調(diào)，咽喉失于濡養(yǎng)而致,氣候、飲食、情志等因素亦可誘發(fā)。

1．風(fēng)邪犯肺，咽喉不利 風(fēng)為六淫之首、“百病之長(zhǎng)”，喉咳以風(fēng)為先導(dǎo)。《素問(wèn)?太陽(yáng)陽(yáng)明論篇》曰:“傷于風(fēng)者, 上先受之?！狈螢槿A蓋, 而咽喉又在肺之上端, 故外邪最易侵犯。若風(fēng)邪外襲，邪壅肺系，肺氣閉郁，肺失宣肅, 邪聚咽喉，咽喉不利，發(fā)為喉咳?！吨T病源候論?卷十三》：“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆?！?/p>

2．脾虛失運(yùn)，痰凝咽喉 脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水濕停聚，聚濕為痰，痰濁停凝咽喉，加之脾胃虛弱，化生不足，咽喉失養(yǎng)，無(wú)力驅(qū)痰，痰聚咽喉，不得散泄，發(fā)為喉咳。

3．陰虛火旺，上灼咽喉 素體陰虛，或久病失治，或過(guò)用辛燥，或房勞過(guò)度，肺腎之陰不足，咽喉失于滋養(yǎng)，加之陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉，咽喉干燥不適，發(fā)為喉咳。《諸病源候論?卷三》：“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷于肺故也?！薄额?lèi)經(jīng)?卷十六》云:“水涸金枯則肺苦于燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也?！?/p>

4．稟質(zhì)特異，衛(wèi)表不固 素屬稟賦特異之軀，化學(xué)異氣,虛邪賊風(fēng)易從口鼻外襲。邪毒交結(jié)于血分，循經(jīng)上犯咽喉，發(fā)為喉咳。

診斷要點(diǎn)1．病史 多有喉痹或外感史, 或喜食辛辣、煙酒，及生活和工作環(huán)境中存在致敏因素。

2．臨床表現(xiàn): 以干咳無(wú)痰或少痰,突然和反復(fù)之咽癢咳嗽, 或如異物阻塞,甚者咳而作嘔為主要特征。

3．局部檢查 咽部黏膜檢查無(wú)異常?；蚩梢?jiàn)咽部或喉部黏膜輕度腫脹，微紅。

4.其他 喉鏡檢查、胸片等檢查以排處其他疾病。

診斷依據(jù)1、男性患者多見(jiàn)。病程較長(zhǎng)，反復(fù)不愈。

2、咽喉時(shí)癢，癢甚則咳，多呈陳發(fā)性，咳而無(wú)痰或少痰，或有輕度聲嘶。

3、檢查可見(jiàn)咽喉粘膜暗紅稍腫，干燥不潤(rùn)，局部淋巴濾泡往往增生。

4、血常規(guī)、血沉、胸片、氣管支氣管鏡檢查、胸部CT掃描均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1

鑒別診斷內(nèi)科咳嗽

辨證論治辨治思路：本病以“疏風(fēng)散邪，清咽利喉”為基本治法大法或可輔以潤(rùn)燥止咳，補(bǔ)肺益氣。

內(nèi)治法1．風(fēng)邪犯肺，咽喉不利

臨床表現(xiàn)：咽癢、干咳，痰少不易咯出，咽部異物感，稍遇風(fēng)涼則咽癢甚，癢即作咳，咽癢則咳劇，多呈陣發(fā)性，咳甚則聲嘶?？杉嬗邪l(fā)熱惡風(fēng)，口干欲飲，尿黃便干或惡寒肢冷，鼻塞清涕，咯痰稀量少，重者音啞。舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔薄黃或薄白潤(rùn)或苔白，脈浮數(shù)或浮緊。

證候分析：咽喉為氣息出入之門(mén)，肺系之首沖，風(fēng)邪犯肺，先及咽喉，風(fēng)寒外襲，肺氣閉郁，咽喉不利，則咽癢、鼻塞清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰稀量少；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咽癢、咳嗽，肺熱傷津則見(jiàn)口干思飲，尿黃便干。

治法：疏風(fēng)散邪，利咽止咳

方藥：止嗽散加減。方中荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫苑、百部潤(rùn)肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)者。風(fēng)寒者宜疏風(fēng)散寒，開(kāi)喉利咽、止咳，以三拗湯加減，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)。 風(fēng)熱者宜疏風(fēng)清熱，清喉利咽、止咳，

2．脾虛失運(yùn)，痰凝咽喉

臨床表現(xiàn)：咽癢，咳嗽頻頻，痰黏白而量多，咳聲短促，嗽而氣急，上氣不足，反復(fù)發(fā)作，勞則加重。伴見(jiàn)神疲乏力，少氣懶言，面色晦滯，納呆便溏，胸悶脘痞等。舌淡胖有齒印、苔白或膩，脈細(xì)弱。

證候分析：脾氣虛弱,不能化津,聚而生痰,漬于咽喉,痰性黏滯故導(dǎo)致咽中異物感，喉癢不舒；痰阻氣機(jī)，故見(jiàn)咽癢即作咳，咳聲短促；上氣不足，嗽而氣急，痰涎量多，質(zhì)黏色白；脾運(yùn)不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞；脾氣虛弱咽喉失養(yǎng)，驅(qū)痰無(wú)力，則發(fā)復(fù)發(fā)作，遇勞加重。神疲乏力，少氣懶言，面色晦滯，納呆便溏，舌淡胖有齒印、苔白或膩，脈細(xì)弱均為脾虛痰濁之征。

治法：健脾化痰，利咽止咳。

方藥：六君子湯加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;半夏、陳皮理氣化痰。咽癢者加防風(fēng)、僵蠶、地龍等祛風(fēng)止癢藥,氣虛重者加黃芪、淮山等藥。

3．陰虛火旺，上灼咽喉

臨床表現(xiàn)：咽癢不適，咳嗽頻頻，痰少黏稠，不易咯出，或“吭喀”清嗓不止，咽部干燥，灼熱疼痛。少氣懶言，形體消瘦，五心煩熱，潮紅盜汗，唇紅顴赤，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，聲音嘶啞。舌紅或微紅、苔薄少津或苔少，脈細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證候分析：肺腎陰虧虛者可見(jiàn)咽干、咽癢、灼熱疼痛、干咳少痰或痰黏不易咯出，“吭喀”清嗓不止，咳嗽日久纏綿不愈，陰虧虛者可見(jiàn)相火浮越，燥津灼液則咽干即咳，咽微痛, 灼熱感，口鼻干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，少氣懶言；虛火灼津?yàn)樘倒侍瞪伲魂幪摻蛞翰荒苠︷B(yǎng)上承，故聲音嘶啞，咽干微痛；腎陰虛耗，腎臟失養(yǎng)，腎失納固則咳聲短促, 以夜間為甚, 腰酸腿軟，神疲消瘦, 面部潮紅；舌紅或微紅、苔少，脈細(xì)弱為陰虛火旺之征。

治法：滋陰降火，潤(rùn)喉止咳。

方藥：百合固金湯合貝母瓜蔞散加減。若腰膝酸軟、唇紅顴赤者可酌加入枸杞子、制首烏、女貞子、黃精等藥；若患者咳而遺溺,可入狗脊、續(xù)斷等補(bǔ)腎藥?；蚩奢o以杏仁、桔梗、川貝母等藥。

4．稟質(zhì)特異 衛(wèi)表不固，

臨床表現(xiàn)：咽癢不適，咳嗽痰黏，稍遇風(fēng)冷或化學(xué)異氣則咳嗽加劇，氣促痰鳴，或畏風(fēng)肢冷，或咳嗽頻頻，痰涎清稀量多。肌膚灼癢。舌淡，苔薄白，脈弱。

證候分析：稟質(zhì)特異，或衛(wèi)表不固，肌腠不密，化學(xué)異氣或虛邪賊風(fēng)侵襲，邪毒入血，交結(jié)血分，凝聚肺系，正邪相爭(zhēng)，則咽癢不適，咳嗽頻頻，肺氣上逆，失其清肅則氣促痰鳴，肺主皮毛，肺為邪壅，則肌膚灼癢。

治法：益氣固表，祛風(fēng)止咳。

方藥：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。配合應(yīng)用蟬蛻、荊芥、金沸草、墨旱蓮、紫草等脫敏驅(qū)風(fēng)之品，咳甚者可加用五味子、烏梅、柯子肉等收斂止咳之品；肺氣虛甚者可加用黨參、淮山等；腎氣虛甚者可加用補(bǔ)骨脂、磁石、蛤蚧、核桃仁等。

外治法1．含漱法 用有疏風(fēng)解毒、行氣化痰、利咽止咳之功的中藥煎水含漱。

2．霧化吸入法 超聲霧化吸入選擇疏風(fēng)散邪、利咽止咳藥。

3．吹藥法 咽喉部吹藥用冰硼散。

針灸治療1．體針 選用相應(yīng)的腧穴治療，每次主穴、配穴可各選2～3穴，根據(jù)病情可用補(bǔ)法或?yàn)a法，每日1次，5～10次為1療程。

主穴: 合谷、列缺、照海、肺俞、太淵、太溪、經(jīng)渠。

配穴: 足三里、大椎、曲池、外關(guān)、尺澤、豐隆、脾俞、風(fēng)門(mén)、天突、定喘等為配穴。

2．耳針 可選咽喉、肺、肝、氣管、神門(mén)。針雙側(cè)，用中等刺激，留針10～20分鐘?；蚵襻槪蚩捎猛醪涣粜凶?，或六神丸，兩耳交替使用貼壓法，隔日1次，5～10次為1療程。

3．灸法 主要用于體質(zhì)虛寒者或正氣虛較甚者，可選大椎、合谷、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、肺俞、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸，每次2～3穴，每穴20分鐘，10次為1療程。

4．穴位按摩或穴位注射 大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴。

5．拔罐 肺俞、膈俞、風(fēng)門(mén)、膏肓。每日1次，留罐15分鐘。一般10次為一個(gè)療程。

預(yù)防調(diào)護(hù)（1）戒煙酒、辛辣肥甘厚味及海腥食物。

（2）避免接觸刺激性、敏感性氣體。

（3）忌濫用甜味的糖漿制劑。

（4）發(fā)作期少說(shuō)話(huà)。

預(yù)后轉(zhuǎn)歸本病一般預(yù)后好,但病程較長(zhǎng),可反復(fù)發(fā)作。

古代文獻(xiàn)摘錄《景岳全書(shū) 咳嗽》云:“肺苦于燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也?！?/p>

《證治匯補(bǔ)8卷雜病 咳嗽門(mén)》云:“外感風(fēng)寒,疏散之外,率不可破,殊不知久則傳變,變?yōu)橛艨??！?/p>

《醫(yī)碥 咳嗽》云:“木火刑金而肺葉干皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名干咳?！?/p>

現(xiàn)代文獻(xiàn)索引（1）干祖望．干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1999

(2)干祖望．干祖望經(jīng)驗(yàn)集.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000

(3) 易思,劉南．喉喉源性咳嗽中醫(yī)的中醫(yī)治療研究進(jìn)展.新中醫(yī)，2003,35(9)：65～66

(4)張勉．喉喉源性咳嗽中醫(yī)證候分型的探討.河北中醫(yī)，2006，28（2）:114～115

(5)張勉,黃卓燕,劉景，等.450例喉源性咳嗽的證候分型.新中醫(yī)，2007,39(11):34～35

相關(guān)疾病慢性變應(yīng)性咽炎 即慢性過(guò)敏性咽炎，是指由免疫應(yīng)答引起的發(fā)生于咽部黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)性病變?？蓡为?dú)存在，也可作為呼吸道過(guò)敏性疾病的一部分。另有臨床觀察及研究證實(shí)某些感染性咽炎患者和有明確接觸有害物質(zhì)刺激所患咽炎患者表現(xiàn)出與變態(tài)反應(yīng)性咽炎相同的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)（如嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清總IgE增高等）。

其治療西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病是一種免疫介導(dǎo)的疾病，臨床上的主要治療原則為：①避免接觸變應(yīng)原及各種理化因素強(qiáng)刺激。②應(yīng)用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿藥治療。③局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。④免疫調(diào)節(jié)劑治療。西醫(yī)治療短期療效確切，但是長(zhǎng)期應(yīng)用激素有較大的副作用，且長(zhǎng)期隨訪(fǎng)療效不滿(mǎn)意。因此西醫(yī)治療本病有一定的局限性，成為臨床上常見(jiàn)的頑癥。