[科普中國(guó)]-枯痔散

枯痔散為中醫(yī)外用成藥。一般由砒、礬、烏梅三味制成。首見(jiàn)于清云川道人《絳囊撮要》。功能為腐蝕痔核，適用于內(nèi)外痔瘡流膿淌水，纏綿不愈等癥。供外敷用。有嚴(yán)重心、肝、腎病者忌用。

背景枯痔療法是在外敷法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，追溯起來(lái)早在唐代已有萌芽?！锻庵蚊厮帯返挠涊d，可以說(shuō)是最早使用水銀、白礬作為枯痔的藥物。南宋《魏氏家藏方》首先記載了枯痔療法的使用過(guò)程。《外科正宗》指出：“諸痔欲斷其根，必須枯藥”。它將枯痔散直接涂敷于痔核表面。明代陳實(shí)功對(duì)枯痔療法進(jìn)一步改進(jìn)，制成療效高的“三品一條槍”和“枯痔散”，同時(shí)對(duì)枯痔藥的制法、砒中毒的防治也有詳盡的說(shuō)明，受到后世的推崇。清代張璐對(duì)枯痔散的制作、使用和注意事項(xiàng)也有論述，這些對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了重大影響。 1

定義中醫(yī)所謂的枯痔概念，是通過(guò)藥物作用使痔核脫水、干枯、壞死。這與西醫(yī)的痔壞死療法：如冷凍療法、注射壞死療法等有相似之處。枯痔散為摻藥的一種，很早即用于治療痔瘡，具有獨(dú)特的功效。

制作工藝自南宋以來(lái)，用枯痔散治療痔瘡多由民間專(zhuān)科醫(yī)生掌握，一般都是家傳，配方往往保密。

枯痔散常用配方

《張氏醫(yī)通》：砒霜30g，白礬60g，輕粉12g，蟾酥6g，天靈蓋一塊；

《殤醫(yī)大全》：白砒、明礬、勤奮、朱砂；

《增廣驗(yàn)方新編》：紅砒、枯礬、烏梅肉、朱砂；

丁氏方：信石、明礬、明雄黃。

從這些配方可以看出，枯痔散的主要藥物是“砒”和“明礬”，而起、其他藥物，如輕粉、朱砂、烏梅肉等只是作為“佐藥”和“使藥”。砒霜，即三氧化二砷，又名白砒、信石，由砒石煉制升華而得。足夠或醫(yī)學(xué)將砒用于治療痔瘡是取其“大毒去腐”、“化腐干枯”的藥性。

明礬，即硫酸鉀鋁，，有名白礬、白君，脫水后叫枯礬，有礬石提煉而成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)吧明礬作為藥物來(lái)治病，是取其“性味酸寒，澀二無(wú)毒”的藥性，中醫(yī)認(rèn)為“酸可收斂，澀可固脫”，適合治療痔疾。

枯痔散配方**（1）一號(hào)枯痔散**

組成：明礬6000g，白信石300g，明雄黃360g。

制法：先將明礬融化，而后加入信石、雄黃熬成泥狀，冷卻后研粉。

用法：以蒸餾水調(diào)成糊狀，敷于痔核表面。

功用：枯痔化腐。

主治：Ⅲ期內(nèi)痔、嵌頓性內(nèi)痔。

禁忌：有肝臟損害者忌用。

（2）二號(hào)枯痔散

組成：明礬6000g，白信石120g，雄黃360g。

制法：同一號(hào)枯痔散

用法：同一號(hào)枯痔散

功用：枯痔化腐，但作用較一號(hào)枯痔散為弱。

主治：Ⅲ期內(nèi)痔、嵌頓性內(nèi)痔（體質(zhì)較弱者）。

枯痔散中有含有砒、鋁、汞、硫等多種化學(xué)物，這些藥物腐蝕性大，有較強(qiáng)的收斂殺菌作用。以糊狀劑外用，僅使內(nèi)痔發(fā)生緩慢漸進(jìn)干性壞死，藥物腐蝕組織的范圍僅在接觸的局部，不易向周?chē)】到M織擴(kuò)散；又由于被腐蝕組織的痔組織出現(xiàn)硬殼狀痂皮，當(dāng)痂皮脫落時(shí)，組織以修復(fù)，顧治療不易出現(xiàn)感染和出血的合并癥。

病癥適應(yīng)癥主要是脫出的Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，包括內(nèi)痔較窄壞死、巨大型Ⅲ期內(nèi)痔、Ⅲ期內(nèi)痔合并有直腸黏膜脫垂。

禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病，肝、腎疾??；急性傳染病，活動(dòng)性肺結(jié)核；結(jié)直腸急性炎癥、腹瀉、痢疾；出血體質(zhì)患者及孕婦忌用。

操作方法治療時(shí)患者取側(cè)臥位，先將內(nèi)痔、拖出于肛門(mén)外，鹽水棉球清洗脫出的痔核，用凡士林油膏雙層棉紙條僅僅嵌塞在內(nèi)痔上，再以紙條反熠包裹，外加紗布棉墊固定。每日換藥兩次。痔核較小的，患者體質(zhì)又較差的，可選用二號(hào)方，病囑患者宜多飲糖水和綠豆湯，以減輕藥物副作用。

敷藥后痔核呈暗紅色或者褐色，經(jīng)過(guò)2~3次用藥后，痔核呈炎性癥狀反應(yīng)，痔體水腫，比原來(lái)大2/5~2/3，痔表面呈斑點(diǎn)性黑色壞死，質(zhì)軟，有大量的分泌物。經(jīng)過(guò)4~6天后，痔核表面漸呈灰黑色，質(zhì)地逐漸變硬。分泌物明顯減少，即停止服用枯痔散，改用脫落膏。當(dāng)壞死硬殼狀痂皮脫落后，創(chuàng)面分泌物滲出逐漸減少，改用生肌換藥，直至創(chuàng)面愈合為止，整個(gè)治療過(guò)程大約需要2~3周。

注意事項(xiàng)（1）服藥要均勻，注意保護(hù)周?chē)つw；

（2）保持大便通暢，每日排便一次，便后溫水坐浴，并及時(shí)換藥；

（3）治療過(guò)程中宜臥床休息，勿使敷料移動(dòng)脫落；

（4）脫落階段，創(chuàng)面改用脫落膏和升肌散分離，不可硬人為剝離，以免引起出血；

（5）治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情。注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、查血、尿常規(guī)等，防止砒中毒。如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞過(guò)低、胸悶、少尿等砒中毒現(xiàn)象，應(yīng)采取搶救措施。

總體評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：干枯時(shí)呈緩慢性、漸進(jìn)性壞死，療效可靠。

缺點(diǎn)：

①砒中毒的可能；

②上藥期間病人疼痛厲害，肛門(mén)墜脹反應(yīng)較重；

③需要每日上藥，且每次上藥時(shí)間較長(zhǎng)；

④上藥不當(dāng)，易損害周?chē)＝M織或者痔核壞死脫落不完全。

由于以上缺點(diǎn)，故目前枯痔散療法已經(jīng)趨于被其他治療方法所代替。但對(duì)于個(gè)別大型內(nèi)痔，尤其是已經(jīng)發(fā)生嵌頓性較窄后來(lái)就診的，使用枯痔散較為適用。

經(jīng)江蘇武警南京醫(yī)院肛腸中心的“兔耳涂敷枯痔散實(shí)驗(yàn)”表明：含砒枯痔散可是兔耳朵發(fā)生干枯性壞死，不含砒的枯痔散則無(wú)表面作用?？葜躺⒅械纳橐妆火つの?，一般認(rèn)為砷與含硫基酶結(jié)合，影響酶的活性，從而嚴(yán)重干擾組織代謝。臨床中發(fā)現(xiàn)，枯痔散治腐蝕到痔核基底部分，分界較清楚，這可能是因藥物對(duì)不同組織有一定的選擇作用。