[科普中國]-理中湯

理中湯是由人參、白術(shù)、炙甘草、干姜等組成的藥物。具有治療脾胃虛寒證，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂，陽虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫?，F(xiàn)用于急、慢性胃炎，胃竇炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。

簡介方 名：理中湯（溫里劑）

總 結(jié)：溫中

功能主治（1）治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力。

（2）或厥冷拘急，或結(jié)胸吐蚘，及感寒霍亂。

加 減（1）自利腹痛者，加木香。

（2）蜷臥沉重，利不止，加附子。

（3）嘔吐：去白術(shù)，加半夏、姜汁。

（4）臍下動氣：去術(shù)，加桂。

（5）悸：加茯苓。

（6）陰黃：加茵陳。

（7）寒結(jié)胸：加枳實。

（8）不痛利多者：倍白術(shù)。

（9）渴者：倍白術(shù)。

（10）腹?jié)M：去甘草。

歸 經(jīng)：此足太陰之藥也（脾）

方 義（1）干姜：溫胃散寒，故以為君。

（2）人參：補氣益脾，故以為臣。

（3）白術(shù)：健脾燥濕，故以為佐。

（4）甘草：和中補土，故以為使。

變化方（1）本方三兩，加附子一枚，名附子理中湯，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

（2）本方加枳實、茯苓，蜜丸，名枳實理中丸，治寒實結(jié)胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。

（3）本方去甘草，加茯苓、川椒、烏梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。

（4）本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人參湯，治太陽表證不除，而數(shù)下之，協(xié)熱而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。

（5）本方加黃連、茯苓，名連理湯，治傷暑瀉而作濕。

（6）本方加陳皮、茯苓，名補中湯，治泄瀉。瀉不已者，加附子。惡食，食不化，加砂仁。

（7）本方加當(dāng)歸、白芍、陳皮、厚樸、川芎，入姜煎，名溫胃湯，治憂思郁結(jié)，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下。

（8）本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香，名黃耆湯。

（9）本方加青皮、陳皮、名治中湯，治前證腹?jié)M痞悶，兼食積者。

用法又附方：本方等分，蜜丸，名理中丸。

煎服法：每服四錢。

命 名：以脾土居中，故曰理中。

理中湯1【來源】《萬病回春》卷二。

【組成】砂仁 干姜（炒） 蘇子 厚樸（姜汁炒） 官桂 陳皮 甘草（炙）各3克 沉香 木香各1．5克（水磨入）

【用法】上藥銼為一劑。加生姜3片，水煎，磨沉香、木香同服。

【主治】寒喘，四肢厥冷，脈沉細(xì)。

【加減】嘔吐惡心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；瀉不止，加蒼術(shù)、山藥；瀉多不止，加肉蔻、訶子、附子，去良姜、官桂；虛汗，加黃耆，去藿香、官桂；飽悶，加厚樸、砂仁，去人參、良姜、官桂。

理中湯2【來源】《萬病回春》卷三。

【組成】人參 白術(shù)（去蘆） 干姜(炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1．5克 陳皮 藿香 茯苓（去皮） 良姜各2．1克 烏梅1個

【用法】上藥銼為一劑。加生姜3片，大棗2枚，燈草1團，水煎，溫服。

【主治】寒泄，悠悠腹痛，瀉無休止，色青，脈沉遲。

理中湯3【來源】《傷寒論》。

【異名】人參湯（《金匱要略》卷上）、治中湯（《備急千金要方》卷二十）、理中煎（《雞峰普濟方》卷十二）、人參理中湯（《校注婦人良方》卷二十）。

【組成】人參 干姜 甘草（炙） 白術(shù)各9克

【用法】上藥切碎。用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次溫服200毫升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥200毫升左右，微自溫，勿揭衣被。

【功用】溫中祛寒，補氣健脾，

【主治】脾胃虛寒證，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂，陽虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫?，F(xiàn)用于急、慢性胃炎，胃竇炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。

【方論】方中干姜溫運中焦，以散寒邪為君；人參補氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進脾陽健運；使以炙甘草調(diào)和諸藥，而兼補脾和中，以蜜和丸，取其甘緩之氣調(diào)補脾胃。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運，升清降濁機能得以恢復(fù)，則吐瀉腹痛可愈。

理中湯4【組成】人參、白術(shù)、干姜、白茯苓、甘草節(jié)各等分。

【來源】《準(zhǔn)繩·幼科》卷五。

【主治】瘡疹吐利。

【用法】上?咀。用水1盞，煎5分，不拘時候。

其他信息方歌：（古方歌）理中湯主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)黑姜，

嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。

理中湯的兩種加味 （何紹奇談醫(yī)）

仲景原文并沒有把理中湯、丸作為太陰病主方。理中丸見于《傷寒論》辨霍亂病脈證并治篇。太陰病以吐、利、腹痛、腹?jié)M為特征，屬太陰脾虛寒證，仲景提示治法是“當(dāng)溫之”，“宜服四逆輩”。理中丸由人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成，當(dāng)屬“四逆輩”。理中丸及湯的加減法中，本有腹?jié)M（陽虛寒凝），去術(shù)加附子一枚，寒者加干姜，足證其當(dāng)屬“四逆輩”。正是由于如此，后世才移用此方作為太陰病主方。

理中湯的加味方很多，在我用理中湯的經(jīng)驗中，有一熱一寒的兩味藥的加入最為重要。

理中湯加附子這就是理中湯與四逆湯的合方。加附子是為了振奮脾腎之陽，是虛寒之象的進一步發(fā)展，也可以是太陰傳少陰，太陰少陰同病。其證除吐、利、痛、脹外，尚見手足逆冷。

周某，女，8個月。體質(zhì)弱。先因傷食，醫(yī)用消導(dǎo)不應(yīng)，改硝黃下劑，即腹瀉不止，后來改用西藥，不意服硅碳銀、活性炭后，藥亦隨大便排出，瀉出物皆稀水，日十余次，精神萎頓，頭額冷汗，肢厥，舌淡。補液后腹脹。病在太陰，脾陽衰敗，累及少陰，虛寒證也，用理中湯加附子、灶心黃土，一帖瀉止，易以異功散調(diào)理數(shù)日而安。

左某，男，64歲。初春某日，晨起放牛上山，歸家即嘔吐、腹瀉、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脈沉細(xì)。初議用四逆加人參湯（紅人參10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采納會診醫(yī)生意見再加白術(shù)、龍牡，濃煎以進，一服即酣然入睡，盡劑而安。

周某本脾虛不足之體，由誤下而致太陰虛寒，累及少陰。所服活性碳亦隨之瀉出，中陽不振也；補液更增腹脹，中虛失運也，此際若至用理中湯，猶嫌藥力不足，必得附子之大力，姜附協(xié)力，始可回陽救逆，挽回敗局。左案則為寒邪直中太陰、累及少陰，非“四逆輩”不可為功。

理中湯加黃連方出丹溪《證固脈治》。張潞說本方主治“胃虛挾食，痞滿發(fā)熱”，戴復(fù)庵說“盛暑逼于外，陰冷伏其中”，俱難得其要領(lǐng)。我的理解，無非脾胃虛寒而又挾腸熱，多年來用此方治療泄瀉屢收捷效。

黃某、女、76歲，久患糖尿病，最近突發(fā)不明原因的泄瀉，日四、五次，在某醫(yī)院治療半月不效，腹部隱痛，時脹，食不下，口不渴，察其舌質(zhì)色淡而苔黃膩，斷為中寒而挾腸熱，用連理湯三劑而愈。

謝某、女、56天，腹瀉52天，體重不增，某醫(yī)院用過消導(dǎo)健脾藥多付不效。精神萎靡，面色蒼白，皮膚干皺，啼哭不寧，而肛門紅灼，遂用連理湯，二劑瀉即止，易方調(diào)理而愈。