[科普中國(guó)]-標(biāo)幽賦

《標(biāo)幽賦》出自《針經(jīng)指南》，為金元時(shí)期著名針灸醫(yī)家竇默所著。竇氏在《標(biāo)幽賦》中論述了針灸與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的關(guān)系，施術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及取穴、配穴和針灸禁忌等重要問(wèn)題。《標(biāo)幽賦》采用歌賦的形式把幽冥隱晦、深?yuàn)W難懂的針灸理論表達(dá)出來(lái)，文字精煉，敘述準(zhǔn)確，對(duì)后世醫(yī)家影響很大。

成書背景《標(biāo)幽賦》系竇氏發(fā)揮閆注“流注指微針賦”之作。

流傳版本《標(biāo)幽賦》初載于《針經(jīng)指南》一書，《針經(jīng)指南》為竇氏的針灸論著匯編。后《針經(jīng)指南》被收入竇氏之子竇桂芳所編《針灸四書》中，《針灸四書》現(xiàn)存元至大四年（1311年）刊本，1949年后有排印本。

作者簡(jiǎn)介竇默(1196～1280)，字子聲，初名杰，字漢卿，金元間廣平肥鄉(xiāng)(今屬河北省)人。自幼喜讀書，族祖任郡功曹竇旺，要他學(xué)習(xí)刀筆，不肯，愿完成儒業(yè)。金末戰(zhàn)亂被元兵俘去，同難30人皆被殺，他一人逃歸。家已破，母尚存，驚怖之余，母病亡。草葬后，繼續(xù)渡黃河南逃，至外祖父吳氏家。遇醫(yī)者王翁，以女妻之，由此行醫(yī)。后旅居蔡州(汝南)，又從名醫(yī)李浩學(xué)得銅人針?lè)ǎ⒁源酥?。為避元兵，又往居德?今湖北安陸)。此期間，又從孝感(屬湖北)縣令謝憲子受二程理學(xué)(伊洛之學(xué))。適逢元朝招集儒道佛之士，他即北歸隱于大名(今屬河北省)，與姚樞、許衡朝暮講習(xí)。爾后回肥鄉(xiāng)，以經(jīng)術(shù)教授諸生，同時(shí)行醫(yī)自給。元世祖忽必烈登基前聞其賢名，曾遣使征召，他改姓以避。使者追蹤，不得已從命。忽必烈請(qǐng)教治國(guó)之道，他力陳堅(jiān)持綱常，強(qiáng)調(diào)“帝王之道在誠(chéng)意正心”。忽必烈敬待加禮，后請(qǐng)歸。朝廷乃命大名、順得(在今河北邢臺(tái))各給田宅，有司按年贈(zèng)賜。元世祖繼位后，召竇默到上都(今內(nèi)蒙地區(qū))，問(wèn)道:能找到魏徵這樣的人么?他答:犯顏諫諍，剛毅不屈的，有許衡；深謀遠(yuǎn)慮，具宰相之才的，有史天澤。世祖任命他為翰林侍講學(xué)士。公元1280年任昭文館大學(xué)士、太師。84歲去世。元世祖曾對(duì)群臣說(shuō):“膚求賢三十年，惟得竇漢卿及李俊民二人”。封魏國(guó)公，謚文正。

竇默出仕后，仍繼續(xù)醫(yī)藥。于宅第設(shè)燕山活濟(jì)堂。然其官名大于醫(yī)名，因而醫(yī)療事跡無(wú)可考，僅羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中有些記述。他的醫(yī)學(xué)著作見于史籍的很多，經(jīng)今人考證確出于竇氏手筆者只有《標(biāo)幽賦》《流注指要賦》，在針灸學(xué)史上有重要影響。

內(nèi)容簡(jiǎn)介1遵循陰陽(yáng)五行，辨別臟腑經(jīng)絡(luò)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，它們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中被奉為經(jīng)旨。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中，依舊遵循《內(nèi)》、《難》經(jīng)旨，他把手足經(jīng)脈分三陰三陽(yáng)，并論述了手足三陰三陽(yáng)的走行規(guī)律，如《標(biāo)幽賦》中所說(shuō):“手足三陽(yáng)，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手。”至于“本形金也”、“短長(zhǎng)水也”、“定刺象木”、“塞以象士”，都是五行理論的應(yīng)用。

竇漢卿強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)在針灸臨床中的指導(dǎo)作用，指出:“不窮經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)，多逢刺禁；既論臟腑虛實(shí)，須向經(jīng)尋。”經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)系臟腑官竅、溝通上下內(nèi)外的徑路。凡屬于五臟的經(jīng)脈為陰經(jīng)，分布于四肢內(nèi)側(cè)和胸腹；凡屬于六腑的經(jīng)脈為陽(yáng)經(jīng)，分布于四肢的外側(cè)和頭面、軀干?！鹅`樞·海論》說(shuō):“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！庇帧鹅`樞·本藏》說(shuō):“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”這些皆指出經(jīng)絡(luò)是一種運(yùn)行氣血、外絡(luò)肢節(jié)、內(nèi)屬腑臟的通道，同時(shí)經(jīng)絡(luò)也是診查和治療疾病的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生，是機(jī)體陰陽(yáng)失衡所致，因此，在治療上必須調(diào)整陰陽(yáng)的偏盛偏衰。通過(guò)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)系，來(lái)發(fā)揮經(jīng)絡(luò)抗御邪氣、保衛(wèi)機(jī)體的作用，從而達(dá)到臟腑的不盛不衰。

該賦還論述了經(jīng)脈的起止流注規(guī)律及六經(jīng)氣血多少理論?！霸蚱鹱灾薪?，水初下漏，太陰為始，至厥陰而方終；穴出云門，抵期門而最后。”開篇便言簡(jiǎn)意賅地指明十一經(jīng)脈從中焦出發(fā)，依次流注，各按其時(shí)，至足厥陰肝經(jīng)而止。腧穴起自手太陰肺經(jīng)云門穴，止于足厥陰肝經(jīng)期門穴。其中關(guān)于手太陰肺經(jīng)的首穴是中府穴還是云門穴，歷代醫(yī)家各抒己見，紛爭(zhēng)不已?，F(xiàn)代《針灸學(xué)》教材及針灸參考書皆定中府穴為手太陰肺經(jīng)首，無(wú)論從其源流、經(jīng)脈走行、腧穴分布及臨床療效，都比云門穴更具理論和臨床意義。而“況夫陰陽(yáng)，氣血多少為最”，是講六經(jīng)氣血多少理論。該理論首見于《內(nèi)經(jīng)》，是依據(jù)陰有余而陽(yáng)不足、陽(yáng)有余而陰不足的陰陽(yáng)互根理論而來(lái)，近人以“手足陽(yáng)明多氣血，少氣多血太陽(yáng)厥，少陽(yáng)少陰與太陰，都是氣多而血少”簡(jiǎn)述之。

2擅用特定穴位，主張按時(shí)取穴

腧穴的主治作用既有近治作用，即“腧穴所在，主治所在”；也有遠(yuǎn)治作用，即“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。《標(biāo)幽賦》中的“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上取”，便是腧穴遠(yuǎn)治作用的運(yùn)用。竇氏擅用特定穴，其處方配穴，十分精當(dāng)。以《標(biāo)幽賦》為例，全文載癥21類，用穴僅有35個(gè)，其中特定穴27個(gè)。竇氏強(qiáng)調(diào)治療臟腑病，“而求門、海、俞、募之微”；治療經(jīng)絡(luò)病，“而求原、別、交、會(huì)之道”。以奇經(jīng)八脈的八會(huì)穴為“紀(jì)綱”，以十二經(jīng)絡(luò)的十二原穴為“樞要”。歌賦中的“陽(yáng)蹺、陽(yáng)維并督脈，主肩背腰腿在表之病；陰蹺、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，便是對(duì)臨床取穴挈領(lǐng)性的規(guī)律總結(jié)。

“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”，是從四時(shí)的角度論述針刺的淺深。《針灸大成》云:“病有沉浮，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷，不及則外壅，壅則賊邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)傷五臟，后生大病?！倍笆伞?、“十變”，指的是子午流注針?lè)ǖ倪\(yùn)用。子午流注針?lè)?，是一種按時(shí)開穴的針刺方法，它以五輸穴、原穴為基礎(chǔ)，結(jié)合人體生理規(guī)律和時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，取其開穴針刺。它分為納甲法和納支法?！耙蝗杖×ㄖā保羌{甲法，它主要用于十二經(jīng)脈分布肘膝以下的60個(gè)五輸穴和六陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)原穴，按一日中開某穴的方法進(jìn)行針刺治療；“一時(shí)取一十二經(jīng)之原”，是納支法，它是根據(jù)十二經(jīng)脈氣血的盛衰，分別配合十二時(shí)辰，在各經(jīng)相應(yīng)時(shí)辰取相應(yīng)經(jīng)脈的原穴進(jìn)行治療。

3注重治神得氣，推崇毫針刺法

治神是指醫(yī)者在針刺過(guò)程中必須全神貫注、聚精會(huì)神，不可分心?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō):“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·終始》又說(shuō):“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！备]氏嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》旨意，在針刺過(guò)程中非常注重治“神”，他提出要“目無(wú)外視，手如握虎；心無(wú)內(nèi)慕，如待貴人”。同時(shí)治“神”還要密切注意患者的精神狀態(tài)，正如《標(biāo)幽賦》中所說(shuō):“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”可見，治“神”在針刺中的重要性。

得氣是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以行針手法，在針刺部位獲得的針刺感應(yīng)。竇氏在強(qiáng)調(diào)治“神”的同時(shí)，還十分重視得氣的有無(wú)，并認(rèn)為得氣是產(chǎn)生療效的關(guān)鍵，提出“氣速至而速效，氣遲至而不治”。并生動(dòng)形象地描述了氣至則針有澀緊，似魚吞鉤，或浮或沉；氣未至，則針自輕滑，如閑居靜室之中，寂然無(wú)所聞。這些論述至今都有實(shí)用價(jià)值，并有效地指導(dǎo)著針刺的臨床實(shí)踐。

竇漢卿十分重視毫針刺法，在《標(biāo)幽賦》開篇就說(shuō):“拯救之法，妙用者針?！备]氏一反兩晉唐宋諸針灸典籍之重灸輕針現(xiàn)象，大力倡導(dǎo)針?lè)ǎ瑸槊鞔樂(lè)ǖ姆睒s昌盛起到基石作用。“九針”一詞，首見《內(nèi)經(jīng)》。竇氏重用三寸六分之毫針，是因“毫針最微”，“細(xì)楨于毫發(fā)”，不易損傷氣血，且“同貫多歧”，是為首選。

4把握整體觀念，兼?zhèn)溽樉囊思?/p>

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多個(gè)層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體?！稑?biāo)幽賦》中說(shuō):“天地人三才也，涌泉同漩璣、百會(huì)；上中下三部也，大包與天樞、地機(jī)?！贝司浼词钦w觀念的具體表現(xiàn)。天在上為陽(yáng)，地在下為陰，人在中為和，結(jié)合人體頭面則為天，下肢為地，軀干為人。十二經(jīng)脈之氣陽(yáng)降陰升，陽(yáng)經(jīng)同陰經(jīng)相接，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)行不息。

“且夫先令針耀，而慮針損，次藏口內(nèi)，而欲針溫?！贝司涿鞔_提出，針刺前必須做好各種準(zhǔn)備，以保證針刺的安全問(wèn)題。并對(duì)空腹、恐怯以及對(duì)直立或采取不適當(dāng)體位的患者，禁止貿(mào)然進(jìn)針，應(yīng)取相應(yīng)的措施，以減輕疼痛，減少恐懼，防止暈針的發(fā)生?！吧}不順而莫針，”是指形色和脈象不相符不可針刺，若針之則勞而無(wú)功，“反獲罪也”。還有無(wú)針大寒、大熱、大風(fēng)、大陰雨、大饑、大飽、大醉、大勞，凡是屬于此類，決不可行針刺之術(shù)，實(shí)為大忌。另外在時(shí)間補(bǔ)瀉上，依據(jù)日月的光熱強(qiáng)弱，提出午前卯后辰巳兩個(gè)時(shí)辰用溫補(bǔ)法.離左酉南未申兩個(gè)時(shí)辰用涼瀉法。“望不補(bǔ)而晦補(bǔ)瀉，弦不奪而朔不濟(jì)?！蓖瑫r(shí)指出禁針的穴位22個(gè)，禁灸的穴位49個(gè)。這些至今仍為針灸臨床的注意事項(xiàng)。

5臨床辨證施治，內(nèi)科雜癥為主

竇氏不僅針灸基礎(chǔ)理論根基深厚，而且臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。在治療原則方面，吸取《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》精華。《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！痹诖嘶A(chǔ)上，竇氏認(rèn)為“大抵疼痛實(shí)瀉，癢麻虛補(bǔ)”。又《難經(jīng)·六十八難》云:“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重結(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！倍凇稑?biāo)幽賦》中，指出“體重節(jié)痛而俞居，心下痞滿而井主”，皆是一脈相承。

竇氏在賦中列舉了十余種內(nèi)科疾病的針刺療法，其中不乏有中風(fēng)之重癥，絕大部分部是依據(jù)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的原則循經(jīng)取穴，并以五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴為主。如虛弱勞損類的疾病用胃經(jīng)的募穴“天樞”穴來(lái)治療，心胸脹滿用肝經(jīng)的原穴“太沖”穴治療等等。而在針灸醫(yī)案中，引用先師用針，來(lái)說(shuō)明針灸治病的神奇作用。如針刺“少陽(yáng)與交別”，使“聾夫聽夏蚋之聲”，在此條基礎(chǔ)上，如今治療突發(fā)性耳聾也多取聽會(huì)穴、陽(yáng)池穴，療效頗佳。至于“漏崩帶下，溫補(bǔ)使氣血依歸”，是用溫針以補(bǔ)之，使?fàn)I血衛(wèi)氣調(diào)和?！瓣庈E、陽(yáng)維而下胎衣”，是指瀉腎經(jīng)的照海穴，補(bǔ)三焦經(jīng)的外關(guān)穴，有下胎衣的作用，此與補(bǔ)大腸經(jīng)的合谷穴，瀉脾經(jīng)的三陰交穴，有異曲同工之效。因?yàn)樘耗司纬芍?，婦人常多氣少血，孕婦之血更當(dāng)補(bǔ)而不當(dāng)瀉。今不補(bǔ)其血以滋養(yǎng)胎體，反而瀉損精血，即易發(fā)生墮胎之弊。

除了上述五個(gè)方面以外，《標(biāo)幽賦》還在四根三結(jié)、候氣之法等方而有所敘述。但竇漢卿在賦中過(guò)于重視針?lè)?，而?duì)灸法有忽略之嫌，這是他的不足之處。同時(shí)，由于他所處時(shí)代的局限性，有些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)值得討論與商榷。如所論禁針禁灸穴位較多，可供臨床參考?，F(xiàn)代《針灸學(xué)》教材只明確四處:神闕穴禁針，睛明穴禁灸，長(zhǎng)強(qiáng)穴不灸，乳中穴不針不灸。

影響評(píng)價(jià)《標(biāo)幽賦》是中國(guó)古代針灸典籍中的歌賦名篇，極具應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。竇氏在針?lè)ň姆ǚ矫嬲撌鲋?xì)微全面更是特色，對(duì)后世特別是明代許多針灸醫(yī)家影響頗深。至今仍是學(xué)習(xí)和掌握針灸臨床實(shí)踐技能的啟蒙佳作。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張豐聰 - 副教授 - 山東中醫(yī)藥大學(xué)