[科普中國]-耳脹耳閉

耳脹耳閉，中醫(yī)病名。是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致，所以古人又有“風(fēng)聾”之稱；耳閉多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒滯留耳竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而致，故古代醫(yī)籍中又有“氣閉耳聾”之稱。西醫(yī)學(xué)的分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

名詞解釋耳脹、耳閉是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內(nèi)脹悶閉塞感為特征的耳病，西醫(yī)學(xué)的分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

歷史沿革歷代文獻(xiàn)雖無耳脹病名，但在不少資料中，可找到與耳脹有關(guān)的論述。如《諸病源候論·卷二十九》：“風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣否塞不宣，故為風(fēng)聾”1?！短绞セ莘健ぞ砣酚嘘P(guān)于“上焦風(fēng)熱，耳忽聾鳴”的論述，及至近代《大眾萬病顧問·下冊》始立耳脹病名：“何謂耳脹?耳中作脹之病，是謂耳脹”，并列舉了病源、癥狀及治法。耳閉作為病名，見于明代《醫(yī)林繩墨·卷七》：“耳閉者，乃屬少陽三焦之經(jīng)氣之閉也”。關(guān)于耳閉的治療，在《內(nèi)經(jīng)》中已有提及，《靈樞·刺節(jié)真邪》有咽鼓管吹張法的最原始記載，《景岳全書·卷二十七》中詳細(xì)描述了幾種耳閉的病因病機(jī)及治療，并記載了鼓膜按摩法，一直沿用至今。

病因耳脹多為病之初起，多由風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調(diào)有關(guān)，因此多為虛實(shí)夾雜之證。

病機(jī)1、風(fēng)邪襲耳，痞塞耳竅

生活起居失慎，寒暖不調(diào)，或過度疲勞之后，正氣虛弱，肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪乘虛而襲。風(fēng)邪外襲，首先犯肺，結(jié)穴受病。風(fēng)邪外襲多有兼夾，其屬性不外寒熱兩類。風(fēng)寒外襲，肺失宣降，津液不布，聚而為痰濕，積于耳竅而為病；若風(fēng)熱外襲或風(fēng)寒化熱，引動(dòng)經(jīng)熱上循，結(jié)于耳竅，以致耳竅痞塞不宣而為病。

2、肝膽蘊(yùn)熱，上壅耳竅

外感邪熱，內(nèi)傳肝膽，肝膽火熱上蒸；或七情所傷，肝氣郁結(jié)，郁火上擾，致火熱之邪閉阻耳竅而為病。

3、脾虛濕困，痰濕泛耳

久病傷脾，或肝郁氣滯，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)困于耳竅而為病。

4、邪毒滯留，氣血瘀阻

耳脹反復(fù)發(fā)作，或病情遷延日久不愈，邪毒滯留于耳竅，阻于脈絡(luò)，竅絡(luò)氣血瘀阻以致閉塞失用，終成耳閉。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、病史：耳脹者，多有感冒病史；耳閉者，一般病程較長。

2、臨床癥狀：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴時(shí)如機(jī)器聲、風(fēng)聲，在打哈欠、噴嚏或擤鼻時(shí)稍覺好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。

3、檢查：早期可見鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面，或見鼓膜外突。若反復(fù)發(fā)作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮、疤痕粘連。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型鼓室導(dǎo)抗圖。

病證鑒別耳脹耳閉應(yīng)與外耳道異物，耵耳相鑒別，耳閉應(yīng)與耳硬化癥相鑒別。外耳道異物、耵耳，在取出外耳道異物和耵聹后。癥狀可解除，而耳脹、耳閉則在外耳道無異物及耵聹時(shí)亦有癥狀。耳硬化癥，患者聽力逐漸減退，檢查耳膜完整，標(biāo)志清楚，有鬧聰現(xiàn)象，常有家族史而無外感病史。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病初期多為實(shí)證，臨床辨證多屬風(fēng)邪襲耳、痞塞耳竅，或肝膽火熱，上壅耳竅；病久則多為虛實(shí)夾雜證，臨床辨證多屬脾虛濕困、痰濕泛耳，或邪毒滯留，氣血瘀阻。治療方面，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意通竅法的運(yùn)用。

治療原則根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，以疏風(fēng)通竅，利濕升清，行氣活血為主要治法，結(jié)合局部治療。

證治分類內(nèi)治法

(一)風(fēng)邪襲耳，痞塞耳竅

癥狀：耳內(nèi)作脹、不適或微痛，耳鳴如聞風(fēng)聲，自聽增強(qiáng)，聽力減退，患者常以手指輕按耳門，以求減輕耳部之不適。全身可伴有風(fēng)寒或風(fēng)熱表證。檢查見鼓膜微紅、內(nèi)陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀積液，鼻粘膜紅腫。

治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅

方藥：荊防敗毒散加減(風(fēng)寒)。銀翹散加減(風(fēng)熱)。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨(dú)活（荊防敗毒散加減）。

金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根（銀翹散加減）。

(二)肝膽蘊(yùn)熱，上壅耳竅

癥狀：耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴如機(jī)器聲，自聽增強(qiáng)，重聽，或耳不聞聲?；颊邿┰暌着?，口苦口干，胸脅苦悶，舌紅苔黃，脈浮弦或弦數(shù)。檢查見鼓膜內(nèi)陷，周邊輕度充血，或見液平面，鼓膜穿刺可抽出黃色較粘稠的積液。

治法：清瀉肝膽，利濕通竅

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩，梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、柴胡、甘草。

(三)脾虛濕困，痰濕泛耳

癥狀：耳內(nèi)脹悶堵塞感，日久不愈，聽力漸降，耳鳴聲嘈雜?？砂橛行臒┬貝灒敕α?，容易感冒，面色不華，舌質(zhì)淡紅，或舌體胖，邊有齒印，脈細(xì)滑或細(xì)緩。檢查見鼓膜內(nèi)陷、混濁、增厚，鼓膜穿刺可抽出粘稠或清稀的積液。

治法：健脾利濕，化濁通竅

方藥：參苓白術(shù)散加減。

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、扁豆、薏苡仁、山藥、白術(shù)、砂仁、桔梗。

(四)邪毒滯留，氣血瘀阻

癥狀：耳內(nèi)脹悶阻塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力明顯減退，逐漸加重，耳鳴如蟬，或嘈雜聲。全身或見納呆，腹脹，便溏，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢等癥狀，舌質(zhì)淡黯，或邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。檢查見鼓膜內(nèi)陷明顯，甚則粘連，或鼓膜增厚，有灰白色沉積斑；聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾，鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型。

治法：行氣活血，通竅開閉。

方藥：通竅活血湯加減。

常用藥：柴胡、升麻、赤芍、桃仁、紅花、川芎、老蔥、生姜、麝香。

外治法

1、滴鼻：使用具有疏風(fēng)消腫、通竅作用的藥液滴鼻，使鼻竅及耳竅通暢，減輕堵塞，并促使耳竅積液的排出。常用藥有鼻炎滴劑、1%麻黃素滴鼻液等。

2、鼓膜按摩：用食指將耳屏向耳道口推壓，壓緊然后即放松，如此反復(fù)多次，使外耳與中耳保持氣壓平衡，減輕鼓膜內(nèi)陷。每次按摩10-20下，每天2-3次，或用鼓氣耳鏡放入耳道內(nèi)，緩緩打氣，邊打氣邊觀察鼓膜活動(dòng)情況，如光錐有變化，即可反復(fù)打氣，但不可用力過猛，每次打氣10-20下。

3、咽鼓管吹張：自行吹張法即用手指捏緊鼻孔，閉口屏氣，然后將氣鼓入腮側(cè)，使耳中可聞“卟”聲，如此反復(fù)多次，此法每日可施行2-3次。也可用咽鼓管導(dǎo)管進(jìn)行通氣，每日一次，若耳痛較甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜進(jìn)行咽鼓管吹張。

4、鼓膜穿剌抽液：若見有鼓室積液，可用紅汞消毒耳道及鼓膜后，以無菌注射器于鼓膜前下或后下方刺入鼓室，抽取積液。

5、鼓膜切開術(shù)：經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺(3次)無效、液體較粘稠者應(yīng)行鼓膜切開術(shù)。小兒需全麻。

6、鼓室置管術(shù)：病程遷延，長期不愈，或反復(fù)發(fā)作，中耳積液粘稠者，可考慮用此法。

針灸療法

1、體針：可采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方法。耳周取聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)；遠(yuǎn)端可取合谷、內(nèi)關(guān)，用瀉法，留針10-20分鐘，每日一次。耳閉而脾虛表現(xiàn)明顯者，加灸足三里、脾俞、伏兔等穴，腎虛加刺三陰交、關(guān)元、腎俞，用補(bǔ)法或加灸。

2、耳針：取內(nèi)耳、神門、肺、肝、膽、腎等穴位埋針，每次選2-3穴；也可用王不留行藥珠或磁珠貼壓3-5天，經(jīng)常用手輕按貼穴，以維持刺激。

3、穴位注射：取耳周穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等作穴位注射，藥物可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液、柴胡注射液、毛冬青注射液等，每次選用2穴，每穴注射0.5-1毫升藥液，可隔日1次，5-7次為一療程。

4、穴位磁療：對(duì)有耳鳴的患者，可在翳風(fēng)、聽宮等穴貼上磁片，或加用電流，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，減輕耳鳴，每日一次，每次20分鐘。

其他療法超短波理療、氦-氖激光照射等均有助于清除中耳積液，改善中耳的通氣引流。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后耳脹若能及時(shí)合理治療，預(yù)后良好。病程長或反復(fù)發(fā)作者，亦可轉(zhuǎn)成耳閉或膿耳。如中耳有積液，反復(fù)發(fā)作者，可致鼓膜與鼓室內(nèi)壁粘連，聽力明顯下降。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治感冒及鼻咽或鼻腔疾病，是預(yù)防的關(guān)鍵。

2、患傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵等鼻病鼻涕多時(shí)，應(yīng)使用滴鼻藥，以保持鼻腔及咽鼓管通暢。

3、應(yīng)及早徹底治療耳脹以免引起耳閉。

4、擤鼻應(yīng)用正確方法，不宜用力過度，以免鼻涕進(jìn)入咽鼓管引起耳脹或膿耳。

5、進(jìn)行宣傳教育，提高家長及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以加強(qiáng)對(duì)兒童聽力的觀察。有條件的地區(qū)，對(duì)10歲以下兒童定期行篩選聲導(dǎo)抗檢測。

文獻(xiàn)摘要1、《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽?！?/p>

2、《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“刺其聽宮，……以手堅(jiān)按其兩鼻竅，而疾偃，其聲必應(yīng)于針也?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)