[科普中國]-暴聾

暴聾，中醫(yī)病名。系指耳內(nèi)驟感脹悶堵塞，聽力急劇下降的急性耳病?！鹅`樞·寒熱病》已提到本證的針灸治療：“暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。”《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)而提到“卒氣聾，四瀆主之”。之后從唐代的《備急千金要方》到清代的《神灸經(jīng)綸》多部針灸著作中都有針灸治療本病證的內(nèi)容。所積累的經(jīng)驗(yàn)，至今仍為臨床所借鑒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，某些急性聽力減退或喪失的病癥以及癔病性耳聾等可歸入本證范疇。

名詞解釋暴聾系指耳內(nèi)驟感脹悶堵塞，聽力急劇下降的急性耳病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，某些急性聽力減退或喪失的病癥以及癔病性耳聾等可歸入本證范疇。

與西醫(yī)病名的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，某些急性聽力減退或喪失的病癥以及癔病性耳聾等可歸入本證范疇。

病因病機(jī)本證發(fā)病，多因風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，侵襲膽經(jīng)，阻滯經(jīng)氣，致耳竅閉塞不通而聽力劇降；亦有因情志過極，肝失疏泄，郁而化火，循肝膽經(jīng)脈上竄耳竅，發(fā)為暴聾。

診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1、聽力突然下降，1-2天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。

2、常有惱怒、勞累、感寒等誘因。

3、耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜渾濁。

4、聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。

二、病證鑒別耵耳和外耳異物所致暴聾，作外耳道檢查便可診斷，取出耵聹團(tuán)塊或異物之后，患耳聽力恢復(fù)。急性膿耳聽力亦可突然減退，但多伴有發(fā)熱、耳痛、耳脹不適，檢查鼓膜可見充血、外凸或穿孔溢膿，聽力減退大多呈傳導(dǎo)性聾。鼓膜外傷，或穿孔較大時(shí)，可有明顯的聽力減退，但有外傷史可資鑒別。檢查鼓膜：亦可明確診斷。

三、相關(guān)檢查1、耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜渾濁。

2、聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。

辯證論治一、辯證要點(diǎn)1、風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛，耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌苔薄白，脈浮。

2、肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3、肝陽上亢：突聾發(fā)于惱怒之后，頭暈、頭痛、口苦，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。

4、氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強(qiáng)大聲音震擊而成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。

二、治療原則內(nèi)外治相結(jié)合，可配合針灸等治法。

三、證治分類(一)風(fēng)邪襲肺

癥狀：多起于熱性傳染病之后，如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、耳帶狀皰疹等。突然聽力下降，或伴頭痛，鼻塞、惡寒發(fā)熱等，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。

治法：疏風(fēng)宣肺，解表通竅。

方藥：三拗湯加減。

常用藥：麻黃、杏仁、甘草、防風(fēng)、豆豉、僵蠶、浮萍草、路路通，石菖蒲、馬兜鈴。

(二)肝膽火盛，上擾清竅

癥狀：多起病于情緒波動、過度興奮或郁怒之后。突然聽力下降，伴頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，解郁通竅。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草。

(三)痰火上擾，壅結(jié)耳竅

癥狀：耳聾或聽音不清，起病突然。頭昏頭重，胸脘痞悶，咳嗽，咳痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，散結(jié)通竅。

方藥：清氣化痰丸加減。

常用藥：膽南星、黃芩、瓜萎仁、枳實(shí)、陳皮、茯苓、杏仁、半夏。

(四)氣滯血瘀，經(jīng)脈痞塞

癥狀：耳聾突然發(fā)生和發(fā)展，常在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)聽力嚴(yán)重減退，多為單側(cè)，舌質(zhì)暗紅或瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，行氣通竅。

方藥：通竅活血湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、老蔥、生姜、大棗。

外治法1、塞耳法1

（1）治耳聾鐵酒方：飲浸鐵之酒，再以磁石塞耳中，每日1次。每次30分鐘。此方既用酒之行氣活血通竅，又利用磁鐵的磁性感應(yīng)作用。

（2）菖蒲丸：藥丸捻如棗核大。以針穿中心作一孔，取凈耵聹后，將藥放于外耳道，每日換2次，有行氣活血通竅作用。

（3）治耳聾鐵環(huán)方：將小鐵環(huán)含于口中，枕于磁石上，或以綿裹鐵砂塞耳中，口含磁石，每日1次，每次30分鐘左右。此方主要利用磁鐵相吸的磁性感應(yīng)作用以通耳竅。

（4）通耳丸：具活血通竅的作用，塞耳每日2-3次，每次30分鐘，2-3天后換藥，對耳聾屬氣滯血瘀者最為適宜。

（5）通神散：具有活血祛瘀，解毒通竅功能，適用于氣滯血瘀所致耳聾。塞耳每日2次，每次30分鐘，3日后換新藥。

（6）蒲黃膏：能疏風(fēng)宣肺，活血通竅。適用于風(fēng)邪所致暴聾，用法同上。

（7）龍腦膏：功能清熱行氣通竅，適用于暴聾兼見熱象，如發(fā)熱、口渴、舌紅者。塞耳每日2次。每次30分鐘，每次換藥。

2、熏耳法：雄黃散4份，加1份艾葉，1份黃柏末，點(diǎn)燃后向耳薰之，每日1次。本方具有解毒通竅作用，不論暴聾、漸聾，均可在各種治療的同時(shí)配合應(yīng)用。

3、貼穴法：以吳茱萸、烏頭尖、大黃三味為末，用唾液(亦可用溫水)調(diào)和，敷貼于涌泉穴。有引火下行的作用。此法適用于肝火，痰火所致暴聾，亦可用于漸聾證屬虛火上炎者。

(三)針灸療法

1、體針：一般暴聾者均可取耳區(qū)局部穴位如聽宮、聽會、耳門，翳風(fēng)等，針刺這些穴位，有流行氣血，通絡(luò)助聰作用。還可選用中渚、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，以扶正祛邪。若為風(fēng)邪外襲者，可選外關(guān)、合谷，曲池。以疏風(fēng)祛邪。肝膽火盛者，取太沖、丘墟以清肝瀉火。一般每次選取1-2個(gè)局部穴位，1-3個(gè)肢體上的穴位。采用瀉法。亦可用平補(bǔ)平瀉法。留針20分鐘左右，每日針刺1次，以10次為一療程。

2、耳針：取內(nèi)耳、腎、肝、神門，中等刺激，留針20分鐘左右，以10次為一療程。針刺這些穴位，有利于加強(qiáng)或調(diào)整臟腑的功能，以求復(fù)聰。

3、頭皮針：取暈聽區(qū)，每天1次， 10次為一療程。有行氣通絡(luò)作用。

4、穴位注射：取聽宮、翳風(fēng)、完骨等穴，注入藥液。如當(dāng)歸注射液，丹參注射液等。有養(yǎng)血活血，行氣通絡(luò)以調(diào)整耳和臟腑功能的作用。每次可注射1-2毫升。

其他療法1、導(dǎo)引法：治療暴聾的導(dǎo)引方法，一般是通過調(diào)整呼吸，機(jī)體運(yùn)動和精神活動而達(dá)到行氣活血，通行經(jīng)脈，祛邪助聰?shù)哪康模勺鳛檩o助治療手段。

2、穴位電磁場療法：用馬蹄形電磁鐵貼在耳部的耳門，聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴上，采用間斷續(xù)磁場(每秒20次，平均強(qiáng)度1300高斯)，每耳治療時(shí)間30分鐘，每日1次。以1 0次為一療程。此法是運(yùn)用電磁原理在耳部造成磁場，通過經(jīng)絡(luò)穴位對磁場磁性的感應(yīng)而疏通氣血，祛邪復(fù)聰。本法通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑功能，因此對于漸聾，耳鳴也有治療效果。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后暴聾是多種疾病的常見癥狀之一。如能及時(shí)治療引起暴聾的各種疾病，則聽力可以提高、恢復(fù)或不繼續(xù)加重。有些暴聾患者非其它疾病所并發(fā)，即臨床所稱突發(fā)性耳聾。如能在發(fā)病一周內(nèi)開始進(jìn)行正確治療，80%以上可以痊愈或提高聽力。病程超過一月者，也不應(yīng)放棄治療，因?yàn)榇藭r(shí)病變可能仍在恢復(fù)過程中。若延誤治療，會明顯影響聽力的恢復(fù)。若放棄治療，往往可導(dǎo)致終生耳聾。治療期間應(yīng)定期或根據(jù)患者的主觀感覺反復(fù)作聽力檢查，若聽力尚在逐步改善者。不論病程已有多久，治療均不宜中斷。若多次復(fù)查聽力均無改善者，可按漸聾治療。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、注意耳之保健，不隨意挖耳，避免高聲刺激，適當(dāng)運(yùn)用導(dǎo)引方法等，都是預(yù)防暴聾的重要方面。

2、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)適溫暖，謹(jǐn)防虛邪賊風(fēng)侵襲，這是防止風(fēng)邪致聾的關(guān)鍵。

3、注意控制感情，不過度興奮和發(fā)怒，尤其對于素體陽盛，肝火偏旺者，更為重要。

4、飲食有節(jié)，不過饑過飽，減少肥甘酒酪，戒除煙酒等不良嗜好。

5、暴聾患者一般精神比較緊張，求愈心切，因此，要安慰患者，使其了解疾病的原因，既重視疾病，又鎮(zhèn)定情緒，以便配合治療。

6、要了解患者的飲食、用藥情況，防止患者不適當(dāng)?shù)娘嬍澈兔つ坑盟帲悦庥绊懼委煛?/p>

7、對于重度的雙側(cè)耳聾患者，要囑其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便。

8、要勸導(dǎo)患者戒煙，戒酒和少喝濃茶、咖啡之類刺激性食物。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)