[科普中國(guó)]-混合痔

混合痔，中醫(yī)病名。以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。

名詞解釋以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。

與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)混合痔基本相同。

病因多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。

病機(jī)多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無(wú)力，氣虛下陷，則痔核脫出。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛。

2、可伴有局部分泌物或瘙癢。

3、肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張)。

病證鑒別1、混合痔與直腸癌

直腸癌常導(dǎo)致大便出血，或便血，多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大使次數(shù)增多，后期可能出現(xiàn)排便因難甚至梗阻，大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內(nèi)窺鏡檢查在腸腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)高低不平、質(zhì)硬之腫物，表面可有潰瘍，觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。

2、混合痔與肛裂

肛裂常導(dǎo)致大便時(shí)肛門出血，以糞便表面或便紙帶血為主，色鮮紅，排便時(shí)肛門有疼痛感，便后因肛門括約肌收縮可導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)肛門疼痛，其疼痛程度甚至超過(guò)排便時(shí)的肛門疼痛，有的持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整天。肛檢時(shí)多數(shù)可以在肛管正前、正后方見(jiàn)肛管皮膚裂口，有壓痛，指檢一股肛管較緊張。

3、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉

肥大的肛乳頭和直腸息肉常在使時(shí)脫出肛外，肛乳頭表明被覆皮膚，較硬，表面色灰白，有癰覺(jué)，不易出血。而直腸息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗紅，易出血。

4、混合痔與直腸脫垂

輕度的直腸教膽脫垂，其朋出物有環(huán)形皺嫂，色談紅而松弛。全層脫垂有的可長(zhǎng)達(dá)10cm，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。

相關(guān)檢查診斷本病還可依據(jù)：

1、肛門視診：用雙手輕輕將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見(jiàn)到。對(duì)有脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，尤其是對(duì)診斷環(huán)狀痔更有意義。

2、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒(méi)有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無(wú)痔瘡。若有痔瘡，則可見(jiàn)內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)。此時(shí)應(yīng)注意痔瘡的數(shù)目、大小和部位。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病應(yīng)從臟腑、虛實(shí)辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，應(yīng)考慮為風(fēng)傷腸絡(luò)或濕熱下注，辯證以實(shí)證為主；肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏，應(yīng)考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。

治療原則本病主要以手術(shù)為主要原則。若濕熱下注證，應(yīng)給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應(yīng)給予健脾益氣治療；若風(fēng)傷腸絡(luò)證，應(yīng)給予清熱涼血祛風(fēng)治療。

證治分類1、風(fēng)傷腸絡(luò)證

主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱涼血祛風(fēng)。

代表方：涼血湯加減。

常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側(cè)柏葉、赤芍。

2、 濕熱下注證

主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數(shù)。

治法：清熱利濕止血。

代表方：止痛如神湯加減。

常用方： 秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。

3、 脾虛氣陷證

主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。

治法：健脾益氣。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

其他療法較嚴(yán)重的混合痔可行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)：

(1)適應(yīng)證：較嚴(yán)重的混合痔。

(2)操作方法：取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門部，局部浸潤(rùn)麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作“V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病若早期診斷，正氣較強(qiáng)，病情較輕者，早期治療，一般預(yù)后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、保持大便通暢，定時(shí)排便，大便時(shí)不要久蹲努責(zé)。

2、及時(shí)治療腸道急、慢性炎癥。

3、保持肛門部清潔，堅(jiān)持便后用冷開水坐浴。

4、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。

文獻(xiàn)摘要混合痔古稱里外痔，出《外科啟玄》。1

2

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院