[科普中國]-血精

血精，中醫(yī)病名。是指因熱入精室、脾腎氣虛所引起的精室血絡受損、血溢脈外，隨精而出的腎系疾病。臨床表現(xiàn)以精液呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲為主要表現(xiàn)。西醫(yī)則稱為精囊炎。本病預后良好，經及時準確治療多能治愈。慢性精囊炎易反復發(fā)作，致陽萎、不射精癥等，并伴隨一系列精神癥狀的出現(xiàn)。

名詞解釋是指因熱入精室、脾腎氣虛所引起的精室血絡受損、血溢脈外，隨精而出的腎系疾病。臨床以精液呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲為主要表現(xiàn)。

與西醫(yī)病名的關系根據本病臨床表現(xiàn)及特點，與西醫(yī)病名精囊炎基本相同。

病因本病的主要病因有五方面：(1)外感濕熱熱毒或寒濕，郁而化熱，濕熱火毒之邪循經下注，擾及精室，精室血絡受損，熱迫血行而見精血俱出。 (2)飲食不節(jié)損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不攝血；或過食辛辣肥甘之品，濕熱熱毒內生，熱擾精室，均可造成血精。 (3)恣情縱欲房勞過度，以致腎虛精虧，封藏固攝失職；或腎精虧虛，陰虛火旺，虛火擾及精室，造成血精。 (4)陰部手術或外傷，精室血絡受損，血不歸經，溢于精室，精血夾雜而出。 (5)生殖器官疾病日久不愈，久病人絡，氣血瘀滯，血行不暢，阻滯精道，精液與瘀血互結而成本病。

病機中醫(yī)認為血精主要為熱擾精室、絡破血溢，或脾腎虧虛、氣不攝血所致，病變部位主要為下焦精室血絡受損。血精的病變部位在下焦精室。無論何種原因造成的精室血絡受損均可出現(xiàn)血精。氣若失固攝，血溢脈外，精血互結，性交時則血隨精泄，亦見血精。其病有虛實之分，實證多為濕熱火毒之邪迫血妄行或瘀血阻滯，血不歸經。虛證多為脾腎虧虛，氣虛不能攝血，血溢脈外。其病機主要為火熱迫血，氣虛不攝和瘀血阻滯三個方面。

診查要點診斷依據分清緩急精囊炎有急性和慢性之分。急性者，起病急，有高熱、惡寒，局部疼痛劇烈等熱毒蘊結的臨床表現(xiàn)；慢性者，病情遷延不愈，血精反復出現(xiàn)，有的僅見射精疼痛和血精二癥，無其它不適。

病證鑒別1.血精與尿血

尿血排尿時尿中有血塊，或鏡下見紅細胞，但排精時無精血相混，精液于鏡下未見紅細胞。

2.血精與精濁

精濁以尿道口滴白，排尿不暢，會陰部墜脹不適為主癥?？捎信啪珪r會陰部脹痛或加重，但排出精液為白色，或淡黃色，顯微鏡檢精液中含有大量白細胞，少有紅細胞。

相關檢查診斷本病還可依據精液常規(guī)化驗，可發(fā)現(xiàn)精液中有紅細胞，若出現(xiàn)白細胞、膿細胞則多為炎癥引起。必要時可做前列腺液、尿液檢查，泌尿生殖系統(tǒng)的超聲、X光檢查，以協(xié)助對原發(fā)病的診斷。總之，血精只要根據臨床癥狀和精液化驗即可確診。

辯證論治辯證要點本病清虛實血精的病因較多，病機復雜，臨床表現(xiàn)又有輕重緩急之不同，可概括為虛實二個方面，注意分清虛實論治，則可執(zhí)簡馭繁。實證多為濕熱火毒之邪下擾精室，絡破血溢而成，臨床以青壯年和血精初期為主。癥見發(fā)病急，精液多為鮮紅色，伴會陰、睪丸、下腹部疼痛，面紅目赤，口苦咽干，便干溲赤，舌紅，苔黃，脈數。虛證多為脾腎虧虛，氣虛不攝，血不歸經而成。臨床以年老體衰、久病正虛者為主，癥見發(fā)病較緩，病程較長，精液多為淡紅或暗紅色，伴會陰睪丸或下腹部隱痛，頭暈目眩、心悸、氣短、腰酸，脈沉細無力。

證治分類1.濕熱下注證

主證：精液暗紅而粘稠，射精時伴有疼痛感，小腹、會陰、睪丸、腰骶部脹痛，頭暈煩躁，口苦咽干，面紅目赤。胸脘痞滿，大便干結或熱瀉，小便赤澀刺痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯或八正散加減。

常用藥：龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、黃柏、澤瀉、車前子、滑石、木通、當歸、生地、甘草。

2.陰虛火旺證

主證：精液呈鮮紅色，或伴射精疼痛，陰部墜脹不適，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，心煩失眠，口干咽燥，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰瀉火，涼血安絡。

代表方：知柏地黃丸合二至丸加減。

常用藥：地黃、丹皮、山茱萸、山藥、知母、黃柏、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮。

3.瘀血阻滯證

主證：精液呈暗紅色，或挾有小血塊，外陰、會陰、小腹疼痛，并有明顯外傷病史，舌質暗或有淤點，脈澀。

治法：活血止血，化瘀通絡。

代表方：桃紅四物湯加減。

常用藥：地黃、當歸、赤芍、川芎、血歸、桃仁、紅花。

4.脾腎氣虛證

主證：精液清稀呈淡紅色，性欲減退，頭暈目眩，神疲乏力，動則氣促，腰骶酸痛，食少便溏，小便清長，舌質淡胖，苔白，脈沉而弱。

治法：補腎健脾，益氣止血。

代表方：大補元煎加減。

常用藥：山藥、人參、熟地、當歸、杜仲、枸杞子、山茱萸、甘草。

其他療法針灸療法：常用穴中極、大溪、太沖、腎俞、上髎、次髎、血海、會陰、曲骨。治法實證宜用瀉法，虛證用補法。每日1次，10天為1療程。辨證選穴陰虛火旺者，以肝腎經穴位為主，取中極、陰陵泉、三陰交、太沖、會陰，用瀉法。瘀血阻滯者，以膀胱經穴位為主，取次髎、上髎、委中、中極，用瀉法。脾腎氣虛者，以脾腎經穴位為主，腎俞、脾俞、太溪、足三里、氣海，用補法。以上各型均可加會陰、血海穴。

轉歸預后血精可發(fā)生于青春期后任何年齡的男性，以青壯年性活動旺盛時期為多見，因這段時期性欲旺盛，性活動頻繁，易造成生殖器官充血水腫，一旦出現(xiàn)血管破裂則會引起血精。另外，春夏季性欲旺盛，性活動較強，也易誘發(fā)血精。血精患者若注意控制性活動，及時進行治療，多可治愈，其預后良好。需查清血精原因，對老年久治不愈者尤應注意。若屬泌尿生殖器官腫瘤，應及早進行手術，以防病情進一步惡化。

預防調護1.解除思想負擔，樹立治療信心，保持心情舒暢。

2.注意生殖器官衛(wèi)生，禁忌不潔性交，節(jié)制性生活，減少陰莖勃起次數，治療期間應停止性生活。

3.加強營養(yǎng)，少食辛辣刺激性食物，戒除煙酒。

4.加強體質，注意勞逸結合，禁忌騎自行車、騎馬，減少對會陰局部的壓迫。

文獻摘要1.《諸病源候論》，稱為“精血?！?

2.《諸病源候論·虛勞精血出候》說：“腎藏精，精者，血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！?/p>

3.《證治要訣·遺精》說：“失精夢泄……見赤濁亦自熱而得?！?/p>

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本詞條內容貢獻者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導師 - 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院