[科普中國]-經(jīng)行吐衄

經(jīng)行吐衄，中醫(yī)病名。是指每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)生周期性吐血或衄血者，稱為“經(jīng)行吐衄”，又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”，以青春期少女多見，亦可見于育齡期婦女，本病中醫(yī)治療預(yù)后較好。本病屬中醫(yī)經(jīng)行諸證范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的“代償性月經(jīng)”。

名詞解釋是指每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)生周期性吐血或衄血者，稱為“經(jīng)行吐衄”，又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”，以青春期少女多見，亦可見于育齡期婦女。

歷史沿革1. 經(jīng)行吐衄之論述，早在宋代《女科百問》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血”等以問答方式闡明了其發(fā)生的機(jī)理。如云：“諸吐血，衄血，系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行。”

2. 明·李時珍《本草綱目》中就明確提出：“有行期只吐血、衄血者，或眼耳出血者，是謂逆行。”

3. 《古今醫(yī)鑒》中指出：“經(jīng)行之際血氣錯亂……逆于上則從口鼻中出?！?/p>

4. 《萬病回春》謂：“錯經(jīng)妄行于口鼻者，是火載血上，氣之亂也。”

5. 至清代醫(yī)者就臟腑、經(jīng)脈的關(guān)系來探討經(jīng)行吐衄的病機(jī)，如徐靈胎《醫(yī)略六書·女科指要》說：“沖任附于陽明，為經(jīng)血之?！柾妊阅芰钛霰嵌^之衄?！?/p>

6. 傅青主則認(rèn)為“肝氣之逆”在治療上主張“瀉陽明實火以瀉胃氣”及“主以重鎮(zhèn)以折其上行之氣”。

病因本病主要機(jī)理多為血熱而沖脈之氣上逆，迫血妄行所致。出于口者為吐，出于鼻者為衄。臨床以鼻衄多見。

病機(jī)1. 肝經(jīng)郁火 若素性抑郁，或暴怒傷肝，肝郁化火，沖脈附于肝，肝移熱于沖脈，當(dāng)經(jīng)期血海充盈，沖氣旺盛，血海之血隨沖氣逆上而為吐血、衄血。

2. 肺腎陰虛 平素肺腎陰虛，又過食辛燥藥食，陰虛血虧，虛火上炎，灼津傷絡(luò)，以致經(jīng)行吐衄。

診查要點診斷依據(jù)1. 吐血、衄血隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作，連續(xù)2次以上。

2. 伴月經(jīng)量相應(yīng)減少，甚或閉而不行。

病證鑒別1.鼻衄：鼻中出血不具備隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律性的特點。

2.吐血：吐血不具備隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律性的特點。

辯證論治辯證要點本病有虛證與實證之不同。實證為經(jīng)前或經(jīng)后吐血、衄血，量多，色鮮紅；月經(jīng)提前，量少甚或不行；心煩易怒，兩脅脹痛， 口苦咽干，頭昏耳鳴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；虛證為經(jīng)期或經(jīng)凈時吐血、咯血或衄血，量少，色黯紅，月經(jīng)量少或先期，頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅，潮熱，干咳少痰，咽干口渴，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治療原則治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。

證治分類1. 肝經(jīng)郁火

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)后吐血、衄血，量多，色鮮紅；月經(jīng)提前，量少甚或不行；心煩易怒，兩脅脹痛， 口苦咽干，頭昏耳鳴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：素性抑郁，或恚怒傷肝，志火熾盛，肝司血海，沖脈隸于肝，經(jīng)行血海氣盛，血海之血隨沖氣挾肝氣上逆而致經(jīng)行吐衄，火盛則血紅。肝郁化火，則心煩易怒，口苦咽干。脅為肝經(jīng)循行部位，肝氣郁結(jié)則兩脅脹痛。肝火上擾清竅則頭暈耳鳴。尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，皆為肝熱內(nèi)盛之象。

治法：清肝瀉火，調(diào)經(jīng)止衄。

代表方：清肝引經(jīng)湯加減。

方藥： 當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、梔子、黃芩、川棟、茜草、牛膝、甘草、白茅根。

當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，生地、丹皮涼血清熱，梔子、黃芩清熱降火；白茅根、茜草清熱涼血以止衄，牛膝引血熱下行，川楝子清肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。若兼小腹疼痛拒按，經(jīng)血不暢有塊者為瘀阻胞中，于上方加桃仁、紅花以活血祛瘀止痛。

2. 肺腎陰虛

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)凈時吐血、咯血或衄血，量少，色黯紅，月經(jīng)量少或先期，頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅，潮熱.干咳少痰，咽干口渴，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎潤肺，調(diào)經(jīng)止衄。

代表方：順經(jīng)湯《傅青主女科》加牛膝。

方藥：當(dāng)歸、熱地 、沙參 、白芍、 茯苓 、黑荊芥 、丹皮。

方中當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，熟地滋腎養(yǎng)肝，丹皮清熱涼血，茯苓健脾寧心，黑荊芥引血歸經(jīng)。牛膝引血下行。若咳血、咯血甚者可加白茅根，浙貝母、桔梗以滋肺鎮(zhèn)咳以止血。1

其他療法1. 鮮蘆根30克、鮮茅根15克，水煎服。用于陰虛傷津吐衄者。

2. 鼻衄量多時令病人仰臥，頭低位，額部用冷毛巾敷，同時用手拇指按壓迎香穴。

3. 鼻衄量多時也可用藥棉浸京墨塞于鼻孔，同時令病人仰頭坐位，冷敷額部。

預(yù)防調(diào)護(hù)1. 有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行。

2. 保持心情舒暢，尤其經(jīng)前或經(jīng)期更須穩(wěn)定情緒防止經(jīng)血上道而致衄血。

3. 經(jīng)行吐衄一癥，以肝郁、血熱者多，大抵氣逆則上沖，血熱則妄行。血熱氣逆，吐衄之癥由此而作，故治之法無非清血順氣之品，但用藥不宜過用寒涼，以免血滯留瘀。此外，飲食上切忌辛辣、椒、姜、蔥之類。

文獻(xiàn)選錄《沈氏女科輯要箋正·月事異?！罚骸暗菇?jīng)一證，亦曰逆經(jīng)，乃有升無降，倒行逆施，多由陰虛于下，陽反上沖，非重劑抑降，無以復(fù)其下行為順之常。甚者且須攻破，方能順降。蓋氣火之上揚(yáng)，為病最急。”2

3

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院