[科普中國]-皮痹病

皮痹病，中醫(yī)病名。是指以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬、萎縮為主要癥狀的一種病證，是五體痹之。皮痹臨床上除有皮膚損害的表現(xiàn)外，還常伴有肌肉、關(guān)節(jié)及臟腑功能失調(diào)的癥狀。本病臨床表現(xiàn)輕重程度有很大差異。輕者皮膚病變局限，皮膚呈片狀、點(diǎn)狀或條狀損害，皮膚顏色呈淡紫色或似象牙色，繼之變硬、萎縮。重者皮膚病變廣泛，四肢、胸頸、面部皮膚均可累及，皮膚堅(jiān)硬如革，表面有蠟樣光澤，不能捏起，手指伸屈受限，面無表情，張口不利，眼瞼不和，胸背如裹，后期皮膚萎縮變薄。若累及臟腑可見吞咽困難、腹脹納呆、胸悶氣短、心悸心痛等。

名詞解釋皮痹是指以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬、萎縮為主要癥狀的一種病證，是五體痹之一。本病發(fā)病年齡以20-50歲為多，女性多于男性。

與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)所說的硬皮病相類似。輕者似局限性硬皮病，重則似系統(tǒng)性硬皮病，包括肢端硬化及進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化。

病因感風(fēng)寒濕邪是本病主要病因，先天稟賦不足或情志失調(diào)、飲食勞倦是發(fā)病的內(nèi)在因素

病機(jī)飲食勞倦損傷脾胃，氣血化源不足，皮膚失榮；先天稟賦不足，或房勞傷腎，腎陽虛則皮膚無以溫煦，腎陰虛則皮膚無以濡潤，均能誘發(fā)皮痹，或使皮痹加重。外邪留滯皮膚，或氣虛陽虛，使氣血津液運(yùn)行障礙，進(jìn)而形成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻滯于皮膚是皮痹的繼發(fā)因素?？傊?，外邪侵襲、痰濁瘀血以及氣血陰陽的不足，皮膚之經(jīng)絡(luò)瘀阻，皮膚失養(yǎng)是皮痹的基本病機(jī)，其中痰瘀病機(jī)?？韶灤┍静〉氖冀K。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1. 本病好發(fā)于中青年，女性多于男性。

2. 發(fā)病前有勞累或觸冒寒濕史。

3. 皮損開始多見于手、足、面部，逐漸發(fā)展至上肢、頸部或胸背部，亦有首發(fā)于胸背部，漸及頸、面部及四肢者，可發(fā)于一處，亦可發(fā)于多處。皮膚損害呈斑片狀、點(diǎn)狀、條狀。重者皮膚呈彌漫性損害。

4. 皮損的特點(diǎn)：早期可見皮膚水腫，皮緊而硬，皮膚呈淡紅、紫紅、淡黃或蒼白色，繼之皮膚堅(jiān)硬如革，皮膚緊張而有光澤，或皮膚色暗滯，緊而不能用手捏起。皮痹在手則手指屈伸不利；在面則面無表情、張口困難、眼瞼不合、口唇變薄、鼻尖耳薄、偏側(cè)面瘦；在胸則狀如披甲、緊束如裹等。疾病晚期則皮膚萎縮而薄，毛發(fā)脫落，肌肉消瘦若無，皮膚緊貼于骨。

5.初起可有發(fā)熱、惡寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，其后可見納少腹脹、氣短心悸、月經(jīng)不調(diào)、遺精陽痿等全身癥狀。

6.本病深入臟腑可見各臟腑的病癥，入于肺則見胸悶、氣喘，入于脾胃則見吞咽困難、腹脹嘔吐，入于心則見心悸心痛等。

7.參考指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室檢查多見抗核抗體陽性，部分患者類風(fēng)濕因子陽性，免疫球蛋白1gG顯著增高，IgA、IgM也可增高。血沉可明顯增快。皮膚活檢為膠原纖維腫脹或纖維化。累及心者，心電圖可見PR、QRS、QT間期延長，ST段及T波異常。累及消化道者，食道x線檢查可見食管狹窄，或食管下端擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱或消失。

病證鑒別1.斑萎縮 早期損害為大小不一，呈皮色或青白色，微凹或隆起，表面起皺，觸之不硬。

2.萎縮性硬化性苔蘚 皮損為淡紫色發(fā)亮的扁平丘疹，大小不一，常聚集分布，但不互相融合，表面有毛囊角質(zhì)栓，有時(shí)發(fā)生水皰，逐漸出現(xiàn)皮膚萎縮。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病從寒熱、虛實(shí)、臟腑辯證。寒濕實(shí)證表現(xiàn)為皮膚緊張而腫，皮膚不溫，肢冷惡寒，遇寒加重，遇熱減輕伴有口淡不渴；濕熱實(shí)證表現(xiàn)為皮膚緊張而腫，膚色略紅或紫紅，觸之而熱，或皮膚疼痛。身熱不渴，大便干；氣血虛證表現(xiàn)為皮膚緊硬，膚色淡黃，局部毛發(fā)稀疏或全無；或皮膚萎縮而薄，肌肉削瘦，肌膚麻木不仁；周身乏力，頭暈?zāi)垦?，聲怯氣短，面色不華，爪甲不榮；腎陽虛證表現(xiàn)為皮膚堅(jiān)硬，皮薄如紙，肌肉削瘦，精神倦怠，毛發(fā)脫落，肢冷形寒，面色晃白，腹痛泄瀉，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖。

治療原則本病寒濕證宜給予祛風(fēng)散寒除濕；濕熱證宜給予清熱除濕；氣血虛證宜給予益氣養(yǎng)血；痰阻血瘀給予活血化瘀祛痰；陽虛給予溫陽散寒。

證治分類1.寒濕痹阻證

證候：皮膚緊張而腫，或略高于正常皮膚；皮膚不溫，肢冷惡寒，遇寒加重，遇熱減輕，膚色淡黃，關(guān)節(jié)冷痛，肢節(jié)屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脈緊等。皮膚緊張略有腫脹、膚冷肢寒、舌淡苔白為本證的辨證要點(diǎn)。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

常用藥：獨(dú)活、羌活、桑寄生、秦艽、川芎、當(dāng)歸、杭白芍、桂枝、制附片、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)。

2.濕熱痹阻證

證候：皮膚緊張而腫，膚色略紅或紫紅，觸之而熱，或皮膚疼痛。身熱不渴，大便干，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。皮膚緊張紅腫而熱、身熱、舌紅苔黃膩是本證的辨證要點(diǎn)。

治法：清熱除濕，佐以通絡(luò)。

方藥：二妙丸合宣痹湯加減。

常用藥：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、苡仁、苦參、連翹、知母、蠶砂、滑石、甘草。

3.氣血虧虛證

證候：皮膚緊硬，膚色淡黃，局部毛發(fā)稀疏或全無；或皮膚萎縮而薄，肌肉削瘦，肌膚麻木不仁；周身乏力，頭暈?zāi)垦?，聲怯氣短，面色不華，爪甲不榮，唇舌色淡，舌有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。皮膚硬而薄、以及全身氣血不足諸癥為本證辨證要點(diǎn)。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以通絡(luò)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、生姜、大棗。

4.痰阻血瘀證

證候：皮膚堅(jiān)硬如革，捏之不起，膚色暗滯，肌肉削瘦，關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)直或畸形，屈伸不利，胸背緊束，轉(zhuǎn)側(cè)仰俯不便，吞咽困難，胸痹心痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈滑細(xì)。皮膚堅(jiān)硬如革、捏之不起、膚色暗滯、舌暗等為本證辨證要點(diǎn)。

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。

常用藥：地龍、穿山甲、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、羌活、陳皮、半夏、浙貝母。

5.脾腎陽虛證

證候：皮膚堅(jiān)硬，皮薄如紙，肌肉削瘦，精神倦怠，毛發(fā)脫落，肢冷形寒，面色（白光）白，腹痛泄瀉，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白脈沉細(xì)無力。皮膚堅(jiān)硬而薄、肌肉削瘦、肢冷膚寒是本證的辨證要點(diǎn)。

治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽散寒。

方藥：右歸飲合理中湯加減。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥、制附片、肉桂、干姜、黨參、白術(shù)、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、淫羊藿。

其他療法針灸療法：

1.七星針療法：局部敲打。

2.耳針療法：可取肺、內(nèi)分泌、腎上腺、肝、脾穴，留針20-30分鐘或埋針。

3.艾條炙療法：可取足三里、合谷、胃俞、脾俞、腎俞、命門等，每日1次。

4.按摩療法：于患處皮膚進(jìn)行推拿，每日2次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后病程呈緩慢進(jìn)行性，心、肺、腎臟腑漸進(jìn)性累及的病例預(yù)后不良，少數(shù)患者可致死亡。

預(yù)防調(diào)護(hù)1. 包括去除感染灶。

2**.**注意保暖，進(jìn)行鍛煉，防止攣縮。

3.采用各種熱療以改善血液循環(huán)，保護(hù)皮膚勿受損傷。

文獻(xiàn)摘要出《素問·痹論》?！稄埵厢t(yī)通》卷六：“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀?！?

《癥因脈治》卷三：“肺痹之癥，即皮痹也，煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下?！眳⒁姺伪詶l。2

3

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院