[科普中國(guó)]-菌斑性牙齦炎

菌斑性齦炎又稱(chēng)慢性齦炎（chronic gingivitis），是菌斑性牙齦病中最常見(jiàn)的疾病。它是一種慢性感染性疾病，屬于“僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎”，是由于在牙齒頸部及牙齦溝內(nèi)堆積的菌斑中的微生物及其產(chǎn)物作用于牙齦導(dǎo)致的牙齦炎癥反應(yīng)，以牙齦的紅腫，刷牙出血為癥狀的疾病。疾病介紹

菌斑性齦炎簡(jiǎn)稱(chēng)牙齦炎，是牙齦病中最常見(jiàn)的疾病。過(guò)去曾稱(chēng)為慢性齦炎、慢性齦緣炎、單純性齦炎等。全球人類(lèi)患病率沒(méi)有明顯差異，在我國(guó)兒童和青少年患病率在70%～90%左右，成人患病率約70%，兒童在3～5歲時(shí)就可能患齦炎，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率和嚴(yán)重程度逐漸增加，青春期達(dá)到高峰，17歲以后患病率逐漸下降。幾乎每個(gè)人一生中的某段時(shí)間都可發(fā)生不同程度和范圍的齦炎。該疾病的診斷和治療相對(duì)簡(jiǎn)單，預(yù)后良好，但是具有復(fù)發(fā)性，其繼續(xù)發(fā)展可成為牙周炎，所以預(yù)防其發(fā)生和復(fù)發(fā)及其重要。1

病理生理菌斑性齦炎是一種慢性病，早起輕度的齦炎組織學(xué)表現(xiàn)與正常牙齦沒(méi)有明顯界限。菌斑性齦炎的疾病過(guò)程可以分為：初期病損、早期病損、確立期病損三個(gè)階段，這三個(gè)階段的組織學(xué)病理表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)十分相似，均為慢性非特異性炎癥，區(qū)別只是炎癥的范圍和程度的不同。2

發(fā)病機(jī)制菌斑性齦炎屬于慢性感染性疾病，其使動(dòng)因子為堆積在齦緣牙面上的牙菌斑中的微生物，菌斑微生物及其產(chǎn)物引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，促進(jìn)因素有牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙列擁擠、口呼吸等，可加重菌斑堆積，繼而存進(jìn)菌斑性齦炎的發(fā)展。

牙齦炎患者的齦緣附近堆積的菌斑較多，口內(nèi)菌斑的菌量，細(xì)菌的種類(lèi)較健康人口內(nèi)的多，并且革蘭氏陽(yáng)性菌的比例下降，革蘭氏陰性菌的比例上升，以牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、梭形桿菌和螺旋體比例增高較明顯。3

臨床表現(xiàn)患者的自覺(jué)癥狀為，刷牙或咬硬物時(shí)的牙齦出血，而非自發(fā)性出血。還有些患者會(huì)覺(jué)得牙齦局部的癢、脹、不適、口臭等癥狀。

檢查時(shí)可見(jiàn)牙齦組織色、形、質(zhì)發(fā)生改變，以及齦溝出血。炎癥一般以前牙區(qū)為主，下前牙區(qū)最為顯著，一般局限在游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦。有一部分患者以牙齦的腫脹為主要表現(xiàn)。

1.牙齦顏色的改變：

牙齦健康時(shí)呈粉紅色。患慢性牙齦炎時(shí)游離齦和齦乳頭顏色呈鮮紅或暗紅，嚴(yán)重時(shí)，可以波及附著齦。這是因?yàn)檠例l組織內(nèi)血管增生、充血引起。炎性水腫的患者，牙齦表面光亮，尤其是齦乳頭處。

2.牙齦外形的改變：

健康的牙齦齦緣菲薄呈扇貝狀緊貼于牙頸部，齦乳頭充滿牙間隙，附著齦有點(diǎn)彩。患菌斑性齦炎是，牙齦組織水腫，齦緣變厚，失去正常的扇貝形狀，離開(kāi)牙面。齦乳頭圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至覆蓋部分牙面。波及附著齦時(shí)，牙齦上的點(diǎn)彩消失，表面發(fā)光發(fā)亮。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)齦緣糜爛或增生。

3.牙齦質(zhì)地的改變：

健康的牙齦質(zhì)地致密堅(jiān)韌。牙齦炎時(shí)，牙齦質(zhì)地可變松軟，質(zhì)脆，缺乏彈性。這是由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞。當(dāng)牙齦緣和齦乳頭以增生性反應(yīng)為主時(shí)，呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬且有彈性。

4.齦溝的深度：

健康時(shí)齦溝探診深度一般在2～3mm，當(dāng)有牙齦有炎癥時(shí)，因?yàn)榻M織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但是齦溝底仍位于釉牙骨質(zhì)界處，不能探到釉牙骨質(zhì)界，此時(shí)形成的假性牙周袋。

5.探診出血：

炎癥狀態(tài)下的牙齦，鈍頭探診輕探齦溝后會(huì)出血。應(yīng)提及的是，牙齦表面炎癥不明顯時(shí)，探診后仍會(huì)有出血，對(duì)牙齦炎的早期診斷很有意義。

6.齦溝液量:

健康牙齦的齦溝內(nèi)也存在極少量的齦溝液,但當(dāng)牙齦炎癥時(shí),齦溝液的量會(huì)增加,其中的炎癥細(xì)胞、免疫成分也明顯增多，嚴(yán)重時(shí)可溢膿。齦溝液量的增加可作為評(píng)估牙齦炎癥的一個(gè)客觀指標(biāo)。2

診斷鑒別疾病診斷菌斑性牙齦炎的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn),即牙齦色、形、質(zhì)的改變，但無(wú)牙周袋、新附著喪失、無(wú)牙槽骨吸收；另外還可見(jiàn)到齦緣處有明顯的菌斑、牙石堆積，及其他的菌斑滯留因素。

鑒別診斷**1.早起牙周炎:**因長(zhǎng)期存在的牙齦炎可逐漸發(fā)展為牙周炎，出現(xiàn)附著喪失和牙槽骨的吸收，因此對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間較重的菌斑性齦炎患者，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時(shí)拍咬合翼片，可見(jiàn)到早期的牙槽骨嵴頂吸收。

**2.血液病引起的牙齦出血：**可引起牙齦出血的血液病有，白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再生障礙性貧血等，其出血特點(diǎn)為自發(fā)出血，量較多，不易止住。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查。

**3.壞死性潰瘍性齦炎：**以牙齦壞死為特點(diǎn),同時(shí)有牙齦的自發(fā)性出血,還有齦乳頭和邊緣齦的壞死等特征性損害。另外還有口臭和偽膜形成，疼痛也較為明顯。

**4.HIV相關(guān)性齦炎:**在HIV感染者中較早出現(xiàn)的癥狀之一,臨床可見(jiàn)游離姻緣呈明顯的線狀火紅色充血帶,又稱(chēng)牙齦線性紅斑，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發(fā)性出血。且去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。1

疾病治療治療包括兩方面的內(nèi)容,及去除病因和防止復(fù)發(fā)。

1. 去除病因：

針對(duì)病因，即通過(guò)潔治去除菌斑。牙石，并去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，去除后牙齦炎癥在一周左右可消退，色、形、質(zhì)可完全恢復(fù)正常。較重的患者，可配合局部藥物治療。藥物有1%雙氧水、0.12%～0.2%氯己定，一般不全身使用抗生素。

2.防止復(fù)發(fā)：

醫(yī)生在治療同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（OHI），讓患者學(xué)會(huì)控制菌斑的方法，能夠自我保持良好的口腔衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行定期（6到12個(gè)月一次）復(fù)查和治療。123

疾病預(yù)后因無(wú)深部牙周組織的 ，在去除局部刺激因素后，一周后牙齦的炎癥可消退，破壞的膠原纖維可新生，牙齦的色、形、質(zhì)及功能可完全恢復(fù)正常，所以菌斑性齦炎是一種可復(fù)性疾病，預(yù)后良好。但局部刺激因素如果再次出現(xiàn)，菌斑性齦炎可在次發(fā)生。2

疾病預(yù)防最關(guān)鍵的是做好自我的菌斑控制，患者應(yīng)在醫(yī)生的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正確地刷牙和使用牙線，便能較好的預(yù)防該病的發(fā)生。1