[科普中國]-后牙反頜

上頜后牙咬在相應(yīng)下頜后牙內(nèi)側(cè)并且有咬合接觸時稱為后牙反頜。后牙反頜可發(fā)生在乳牙期或恒牙期，有個別牙反頜，也有多數(shù)后牙反頜；可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生在雙側(cè)。發(fā)病原因

1.牙性因素：由于替牙期障礙所致的上頜牙齒的腭向萌出或/和下頜牙齒的頰向萌出引起的后牙反頜；

2.功能性因素：

1）偏側(cè)咀嚼：一側(cè)深齲，只能用另一側(cè)咀嚼，導(dǎo)致長期一側(cè)后牙廢用，可以引起對側(cè)后牙的反頜；

2）不良習(xí)慣：如長期有一側(cè)托腮的習(xí)慣，對一側(cè)下頜產(chǎn)生不正常的壓力，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，也可引起另一側(cè)多數(shù)后牙反頜。長期吮指習(xí)慣可引起上頜牙弓變窄，引起后牙反頜。

3.骨性因素： 由于上下頜骨間寬度發(fā)育的不協(xié)調(diào)，上頜發(fā)育過窄，下頜過寬造成。例如唇腭裂患者，上頜及上牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反頜。而長期口呼吸患者，兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反頜。12

臨床表現(xiàn)乳牙列，替牙列，恒牙列均可出現(xiàn)；可見單側(cè)后牙反頜或雙側(cè)后牙反頜，亦可合并前牙反頜，嚴重時可累及咬合功能、頜面部發(fā)育，引起顏面不對稱，影響顳下頜關(guān)節(jié)健康。 1

疾病危害1.個別后牙反頜： 可能對咀嚼功能及頜骨影響不大，但可能對顳下頜關(guān)節(jié)有不良影響。

2.單側(cè)多數(shù)后牙反頜： 常合并前牙反頜，其下切牙中線、頦部及下頜多偏向反頜側(cè)，導(dǎo)致顏面左右不對稱。后牙反頜牙數(shù)愈多，反頜程度愈嚴重，對咬合的鎖結(jié)作用及對咀嚼的功能障礙也愈大，對頜骨的發(fā)育及關(guān)節(jié)的影響也愈大。多數(shù)后牙反頜合并前牙反頜者，其前頜骨發(fā)育不足，顏面的側(cè)面還會呈現(xiàn)凹面型。

3.雙側(cè)多數(shù)后牙反頜： 上牙弓及上頜骨寬度發(fā)育多受限制，上頜弓狹窄，面部表現(xiàn)為狹長，常左右對稱。34

疾病診斷1 病史：對于伴有顏面偏斜等生長發(fā)育問題的患者，要詳細詢問有無遺傳史、唇腭裂病史，有無外傷史，有無長期張口呼吸習(xí)慣，有無慢性鼻咽部疾病，有無偏側(cè)咀嚼、長期一側(cè)托腮、長期吮指等不良習(xí)慣。

2 口外檢查：檢查面中線，上下牙齒中線是否一致，以及是否與面中線一致。顳下頜關(guān)節(jié)檢查。

3 口內(nèi)檢查：咬合關(guān)系檢查，同時要檢查正中頜位，正中關(guān)系位。特別要注意下頜關(guān)閉過程中是否有功能性下頜移位，是否存在咬合干擾。

4 臨床資料采集：包括面頜像，記存模型，x線檢查（其中CT檢查在反應(yīng)寬度不調(diào)上有明顯優(yōu)勢）。12

疾病治療后牙反頜可以出現(xiàn)在乳牙期、替牙期及恒牙期。在乳牙期后牙的反頜一般較輕，可以暫時不進行矯治。替牙期輕度的后牙反頜對功能的影響較小，也可以暫時不進行矯治。但乳牙期和替牙期的較嚴重的后牙反頜需要及時進行矯治，避免影響頜面部橫向的正常生長發(fā)育。恒牙期個別后牙的反頜一般不需要單獨進行矯治，可以與其它錯頜畸形在綜合矯治中同時解決。

1.單側(cè)后牙反頜的矯治：可以使用活動矯治器，也可使用固定矯治器。

（1）對于單純的一側(cè)后牙反頜，可以使用對側(cè)后牙頜墊加上反頜側(cè)后牙區(qū)舌簧的活動矯治器。

（2）一側(cè)后牙反頜伴隨其它較復(fù)雜因素時可應(yīng)用固定矯治器：①通過在矯治弓絲上彎制曲起到頰向擴展上頜牙弓或者縮窄下頜牙弓的目的；②通過上下頜間交互牽引矯治后牙反頜；③通過配合使用各類上頜擴弓矯治器調(diào)整上頜牙弓寬度，解除后牙的反頜

2.雙側(cè)后牙反頜的矯治：生長發(fā)育期的患者可以采用腭開展的方法，通過打開腭中縫增加上頜骨量從而增加上頜骨寬度。還可以使用牙弓開展的方法，如分裂基托，四角腭弓矯治器等調(diào)整上頜牙弓的寬度。對于反頜不嚴重者可以在使用固定矯治器的同時使用頰側(cè)的擴弓輔弓裝置解除反頜。

3.對于嚴重的骨性單側(cè)后牙反頜伴有明顯下頜偏斜的患者，以及嚴重上頜骨寬度狹窄的患者，要首先考慮正頜外科手術(shù)治療。正頜手術(shù)的時機和矯治計劃，需要正頜外科醫(yī)生和正畸醫(yī)生共同參與制訂。1234