[科普中國(guó)]-牙體缺損

牙體缺損（tooth defect）是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。疾病介紹

牙體缺損常常對(duì)咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至對(duì)全身健康等產(chǎn)生不良影響。一般的牙體缺損可以采用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織薄弱，無(wú)法為充填體提供良好的固位，剩余牙體本身和充填體無(wú)法達(dá)到足夠的強(qiáng)度，或者為了達(dá)到更高的美觀要求時(shí)，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應(yīng)采用修復(fù)治療的方法。牙體缺損的修復(fù)是用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、功能和美觀。用于牙體缺損修復(fù)治療的修復(fù)體包括嵌體、部分冠、全冠和樁核冠等。1

發(fā)病原因牙體缺損最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

齲病齲病是由于細(xì)菌的作用造成牙體硬組織脫礦和有機(jī)物分解，表現(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進(jìn)一步發(fā)展可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴(yán)重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。

牙外傷由于牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折，前牙牙外傷的發(fā)病率較高。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強(qiáng)度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷。

磨損磨損表現(xiàn)為牙冠咬合面降低，常由于不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起。全牙列重度磨損會(huì)造成垂直距離降低，導(dǎo)致咀嚼功能、美觀的障礙，甚至引起領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)病。

楔狀缺損又稱牙頸部非齲性缺損，常表現(xiàn)為尖牙、前磨牙唇、頰面的牙頸部楔形缺損。發(fā)病率隨年齡而增高。病因有磨損、酸蝕、應(yīng)力等因素。常伴 有牙本質(zhì)過(guò)敏、牙齦退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折。

酸蝕癥是牙長(zhǎng)期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙外形損害。常見(jiàn)于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸 等酸制劑的工作人員。表現(xiàn)為前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄，常伴有牙本質(zhì)過(guò)敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑。

發(fā)育畸形造成牙體缺損的發(fā)育畸形是指在牙發(fā)育和形成過(guò)程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的異常。常見(jiàn)的造成牙體缺損的牙結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙及四環(huán)素牙等。牙齒的形態(tài)發(fā)育畸形是發(fā)育過(guò)程中牙冠形態(tài)的異常，常見(jiàn)的有過(guò)小牙、錐形牙等。

釉質(zhì)發(fā)育不全癥輕者牙冠呈白玉色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著。

斑釉牙是在牙發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致的牙體組織損害，牙冠表面出現(xiàn)白玉色或黃褐色斑塊。

四環(huán)素牙又稱四環(huán)素色素沉著，是在牙冠發(fā)育期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。2

臨床表現(xiàn)由于牙體缺損的范圍、程度不同，以及牙列中牙體缺損患牙的數(shù)目多少，可能產(chǎn)生下列并發(fā)癥癥狀及危害：

（1）牙體和牙髓癥狀

牙體表淺缺損可能無(wú)明顯癥狀。如缺損累及牙本質(zhì)層或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。

（2）牙周癥狀

牙體缺損者發(fā)生在鄰面，會(huì)破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系。牙體缺損若發(fā)生在軸面，破壞了正常軸面外形，可引起牙齦炎。

（3）咬合癥狀

大范圍及嚴(yán)重的牙體咬合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會(huì)形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者會(huì)影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。

（4）其他不良影響

缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者的美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根會(huì)降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠、殘根常成為病灶而影響全身健康。

因此，牙體缺損應(yīng)及時(shí)修復(fù)治療以終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙冠原有功能。12

疾病治療牙體缺損一般情況下可以采用充填的方法進(jìn)行治療。充填法簡(jiǎn)單易行，在門(mén)診即可完成，牙體預(yù)備磨牙少，保存剩余的牙體組織。

適應(yīng)癥但在下列情況下應(yīng)采取修復(fù)的方法進(jìn)行治療：

（1）牙體缺損過(guò)大，牙冠剩余牙體組織薄弱，充填材料不能為患牙提供足夠的保護(hù)，而且由于充填材料自身性能所限，難以承受咀嚼力而易斷裂者。

（2）牙體缺損過(guò)大，充填材料無(wú)法獲得足夠的固位力而易脫落者。

（3）需要加高或恢復(fù)咬合者。

（4）患者咬合力過(guò)大，有夜磨牙習(xí)慣，以及牙冠重度磨耗、牙冠過(guò)短者。

（5）牙體缺損的患牙需用做固定義齒或可摘局部義齒的基牙者。

（6）斑釉牙、四環(huán)素染色牙等牙體變色，需改善牙齒外觀且美觀要求高者。

修復(fù)方式修復(fù)方法分為下列類型：

1.嵌體（inlay）為嵌人牙冠內(nèi)的修復(fù)體。

2.部分冠（Partial veneer crown）覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。

3.3/4冠（three－quarter crown）：沒(méi)有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體。

4.7/8冠（seven－eighth crown）：僅頰面近中 1/2未被覆蓋的部分冠修復(fù)體。

5.貼面（landnate veneer）：以樹(shù)脂或瓷制作的僅覆蓋牙冠唇頰側(cè)的部分冠修復(fù)體。

6.全冠（full crown）覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。

（1）鑄造金屬全冠（cast full crown）：以鑄造工藝過(guò)程制作的金屬全冠修復(fù)體。

（2）烤瓷熔附金屬全冠（Porcelain fused to metal crown，PFMC）：又稱金屬烤瓷全冠，簡(jiǎn)稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上制作的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠。

（3）塑料全冠（Plastic full crown）：以各種樹(shù)脂材料制作的全冠修復(fù)體。

（4）全瓷冠（Porcelain full crown）：以各種瓷材料制作的全冠修復(fù)體。

（5）金屬樹(shù)脂混合全冠（Metal resin crown）：在金屬基底上覆蓋樹(shù)脂牙面的混合全冠。

7.樁核冠：是在殘冠或殘根上利用插人根管內(nèi)的樁固位，形成金屬樁核或樹(shù)脂核，然后再制作全冠的修復(fù)體。

治療過(guò)程牙體缺損的修復(fù)首先是根據(jù)患者的牙體缺損病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合關(guān)系以及患者的要求等制定周密的修復(fù)治療計(jì)劃，選擇修復(fù)體的類型，進(jìn)行修復(fù)前的各種準(zhǔn)備工作，包括患者的口腔衛(wèi)生宣教、牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復(fù)前的正畸治療等。一切準(zhǔn)備完成才可以進(jìn)入下面的修復(fù)治療，包括牙體預(yù)備、印模和模型的制取、修復(fù)體的技工制作，修復(fù)體的臨床試戴，最后使用粘結(jié)水門(mén)汀粘固在口腔內(nèi)。123