[科普中國]-前牙反合

前牙反合，指下前牙位于上切牙唇側(cè)成為前牙反合，俗稱“地包天”?？捎袀€(gè)別前牙反合和多數(shù)前牙反合；個(gè)別前牙反合是指單個(gè)或者2個(gè)牙齒的反合，而多數(shù)前牙反合指3個(gè)以上的前牙與對(duì)合牙呈反合關(guān)系。疾病分類

**1.非骨性：**由于下頜前牙唇傾，或上頜前牙的舌傾，或者兩者兼而有之，或者個(gè)別牙干擾，迫使下頜向前移動(dòng)，從而導(dǎo)致前牙反合。即牙性前牙反合和功能性前牙反合。

**2.骨性：**由于上頜骨發(fā)育不全（上頜后縮），或下頜發(fā)育過度（下頜前突），或者兩者兼有，導(dǎo)致前牙反合、磨牙Ⅲ類咬合關(guān)系，上下前牙可伴有不同程度的代償。

發(fā)病原因**1.遺傳因素：**錯(cuò)合畸形是一種多因素遺傳病，受到遺傳因素和環(huán)境因素兩方面的影響；安氏Ⅲ類錯(cuò)合有明顯的家族傾向。一些單基因的遺傳綜合征影響到頜骨和牙齒的發(fā)育，安氏Ⅲ類錯(cuò)合可以是該綜合征的表征之一。這樣的綜合征主要有：先天愚型（Down綜合征）、顱骨-鎖骨發(fā)育不全綜合征、Crouzon綜合征、虹膜-牙齒發(fā)育不全綜合征等。

**2.先天性疾?。?*先天性唇腭裂是安氏Ⅲ類錯(cuò)合的重要病因之一。由于唇腭裂影響骨的表面增生和手術(shù)瘢痕組織對(duì)頜骨發(fā)育的限制，唇腭裂常伴有上頜發(fā)育不足造成的前牙反合或者全牙弓反合，磨牙近中關(guān)系，反合的發(fā)生率、出現(xiàn)部位及嚴(yán)重程度與唇腭裂的類型有關(guān)。另外，先天性梅毒、巨舌癥、上頜恒牙先天缺失等也常伴有前牙反合。

3.后天因素：

（1）全身性疾?。捍贵w功能亢進(jìn)、佝僂病等影響骨骼生長(zhǎng)和代謝全身性疾病，也可伴有前牙反合。

（2）呼吸道疾病：慢性扁桃體炎、腺樣體增生、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動(dòng)下頜向前，形成前牙反合、下頜前突、磨牙近中關(guān)系。

（3）乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙時(shí)前牙反合形成的一個(gè)重要的后天因素。乳磨牙鄰面齲、上頜乳磨牙早失、多數(shù)乳磨牙早失、上頜乳切牙滯留、乳尖牙磨耗不足等可能導(dǎo)致前牙反合。

（4）口腔不良習(xí)慣：伸舌、吮指、咬上唇、下頜前伸習(xí)慣以及不正確的人工喂養(yǎng)都可能造成前牙反合。

診斷鑒別骨性與非骨性前牙反合的鑒別診斷至為重要，關(guān)系到治療方法、治療時(shí)機(jī)的選擇和治療效果的預(yù)后。

1.家族史可以作為一個(gè)參考因素，骨性反合的家族傾向更為明顯。

2.非骨性前牙反合下頜可以后退至前牙對(duì)刃位；骨性前牙反合也可能存在少量的下頜功能性移位，但是移位的程度小，不能達(dá)到對(duì)刃合。

3.非骨性前牙反合在前牙對(duì)刃位時(shí)表現(xiàn)為直面型，下頜平面角正常；骨性前牙反合側(cè)面表現(xiàn)為凹面型，下頜平面角通常較為陡峭。

4.非骨性前牙反合前牙反覆蓋較小，磨牙、尖牙關(guān)系一般為中性或者開始近中，當(dāng)下頜后退至對(duì)刃位時(shí)磨牙和尖牙關(guān)系往往變成中性。

5.非骨性前牙反合，上下前牙牙周一般正常；骨性前牙反合者一般有上下前牙的代償性傾斜。

6.頭影測(cè)量：ANB、Wits值、SNA、SNB、下頜平面角、上下前牙的軸傾度等項(xiàng)目可以幫助判斷上下頜骨的位置關(guān)系及上下前牙的代償情況。

疾病治療前牙反合的程度隨著生長(zhǎng)發(fā)育有加重的趨勢(shì)，所以治療效果常常會(huì)有反復(fù)。前牙反合的治療通常分為乳牙期、替牙期、恒牙早期和成人期四個(gè)階段，每個(gè)階段治療的側(cè)重點(diǎn)不同。

乳牙期乳牙期的治療通常在4歲左右進(jìn)行，太早兒童不配合，太晚乳牙已經(jīng)開始替換。

非骨性前牙反合通常情況下都不是必須治療，只有存在下頜功能性移位或者咬合創(chuàng)傷時(shí)才必須治療。治療方法包括：調(diào)磨個(gè)別牙齒（通常是磨耗不足的乳尖牙），下頜連冠斜面導(dǎo)板和上頜合墊舌簧矯治器等。

骨性前牙反合在乳牙期沒有進(jìn)行治療的必要。

替牙期替牙期是治療前牙反合最為重要的時(shí)期。

非骨性反合在替牙期的治療主要是消除咬合干擾，是下頜能正常的行使功能，利于牙齒和頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的健康，是后繼牙能在正常的位置萌出，避免畸形的加重，對(duì)恒壓期畸形的治療也有幫助。上頜合墊舌簧矯治器和2×4技術(shù)是這個(gè)時(shí)期最常用的治療方法；功能性矯治期，如FR-Ⅲ，也可以用來矯治非骨性前牙反合及一些輕度的骨性反合。

對(duì)于骨性反合，可以早期通過生長(zhǎng)改型治療，利用患者的生長(zhǎng)潛力，促使發(fā)育不足的上頜向前生長(zhǎng)，以治療輕度的頜骨畸形，并減輕頜骨的畸形度。如果上頜發(fā)育不足，常使用上頜前方牽引器促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)。對(duì)于下頜發(fā)育過度目前沒有良好的抑制下頜骨發(fā)育的方法；以往常使用下頜頭帽頦兜，但是目前的臨床研究表明它并不能真正的抑制下頜骨的生長(zhǎng)，只是改變了下頜生長(zhǎng)的方向，使下頜更多的向下生長(zhǎng)。而且頭帽頦兜抑制生長(zhǎng)必須一直戴用到生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，否則下頜骨會(huì)出現(xiàn)“反跳性”生長(zhǎng)。

對(duì)于一些診斷明確、極為嚴(yán)重的骨性Ⅲ類患者（ANB角