[科普中國(guó)]-牙周膿腫

牙周膿腫可以發(fā)生于任何一型牙周炎患者。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，可引起周圍膠原纖維和骨質(zhì)的破壞。一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞，是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。牙周炎發(fā)展到中、晚期，出現(xiàn)深牙周袋后，可以伴發(fā)牙周膿腫。發(fā)病原因

1.深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液無法向袋內(nèi)排出時(shí)，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫；

2.迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。

3.潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片和細(xì)菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

4.深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒有得到引流。

5.牙髓治療時(shí)根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

6.機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對(duì)多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性。

7.一些毒力較強(qiáng)的牙周致病微生物在牙周袋內(nèi)定植和增殖，使感染加重和擴(kuò)散。

病理改變?cè)谘乐艽趦?nèi)有大量生活的或壞死的中性多行核白細(xì)胞積聚。壞死的白細(xì)胞釋放多種蛋白水

解酶，使周圍的細(xì)胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位于膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎

癥區(qū)，表面的上皮高度水腫，并有大量白細(xì)胞進(jìn)入上皮。

臨床表現(xiàn)牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。

急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛?；佳烙小案∑鸶小?，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個(gè)牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺，多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時(shí)，也可有炎癥范圍擴(kuò)散。

慢性牙周膿腫常因急性期過后未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細(xì)檢查才可見有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時(shí)有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時(shí)可有咬合不適感。

診斷鑒別疾病診斷牙周膿腫的診斷應(yīng)聯(lián)系病史和臨床表現(xiàn)，并參考X線片。主要應(yīng)與牙齦膿腫及牙槽膿腫相鑒別。

鑒別診斷**1.牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別：**牙齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣，呈局限性腫脹。無牙周炎的病史，無牙周袋和附著喪失，X線片無牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物和菌斑牙石，排膿引流后不需其它處理。牙周膿腫則是牙周支持組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，有較深的牙周袋和附著喪失，X線片顯示有牙槽骨吸收。在慢性牙周膿腫，還可見到根側(cè)或根尖周圍彌散的骨質(zhì)破壞。

**2.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別：**二者的感染來源和炎癥擴(kuò)散途徑不同，因此臨床上表現(xiàn)如下的區(qū)別：

|| ||

疾病治療急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內(nèi)，必要時(shí)全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以便膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進(jìn)入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)囑患者用鹽水或0.12%氯幾定溶液等含漱。對(duì)于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)，根據(jù)不同情況，做膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)除凈根面的菌斑牙石。有人報(bào)告在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因?yàn)榧毙匝装Y改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會(huì)較高。123