[科普中國]-鑄造金屬全冠

所謂金屬全冠也就是所說的“牙套”，即使用一種金屬材料，將牙冠的四周包繞，保護(hù)起來，防止其發(fā)生劈裂等損害。目前來講，常用的金屬全冠制作方法是“失蠟鑄造法”，即先在石膏模型上雕刻出牙冠的蠟型，再經(jīng)過此后的包埋，鑄造等工藝制得。此種方法的特點是形態(tài)恢復(fù)準(zhǔn)確，精確度高，制得的修復(fù)體邊緣密合，經(jīng)過粘接后，不容易有細(xì)菌等異物侵入。此前還有使用錘造方法制作的金屬全冠，不論是邊緣密合度，還有形態(tài)恢復(fù)上，都與鑄造金屬全冠有較大的差距，現(xiàn)在基本上已經(jīng)淘汰。治療時機

一般來講，當(dāng)牙體組織的破壞范圍較大，特別是牙齒接受了根管治療以后，也就是老百姓所說的“殺神經(jīng)”，這時候牙齒沒有了牙齒內(nèi)部血液的營養(yǎng)，牙齒組織會變得很脆，為了避免牙齒在咀嚼食物，特別是比較硬，韌的食物時，牙齒發(fā)生劈裂，在經(jīng)過了完善的治療以后，應(yīng)該制作全冠將其進(jìn)行保護(hù)。還有由于某些原因，在牙齒的表面會內(nèi)部出現(xiàn)或大或小的裂紋，為了防止其在咀嚼硬物時裂紋增大，甚至完全劈裂，也需要用牙冠進(jìn)行保護(hù)。再有，就是由于牙齒的解剖外形不佳，發(fā)生食物嵌塞時，通過制作全冠，恢復(fù)較為理想的解剖外形，消除食物嵌塞。但是，當(dāng)牙齒的臨床牙冠高度足夠時，是不主張制作聯(lián)冠的。所謂聯(lián)冠就是將相鄰的兩個全冠，通過焊接或整體鑄造等方法，將兩個冠作成一個整體。應(yīng)為聯(lián)冠雖然從表面上看使得牙齒之間沒有了間隙，但是聯(lián)冠破壞了牙齒本身原有的運動方式，而且也使得牙齒失去了局部自身的自潔功能。對于牙齒來講并非有利，是“弊大于利”。

優(yōu)點金屬熔附烤瓷冠也是一種常用的修復(fù)體。其中一個很重要的優(yōu)點就是修復(fù)體的顏色和天然牙齒比較接近，美觀效果較好。（詳見相關(guān)條目）但是，鑄造金屬全冠也有其不可替代的優(yōu)點。雖然其金屬顏色與天然牙齒有一定的差別，但是在后牙我們更重視的是牙齒的功能，而且有些患者后牙的金屬全冠在沒有大張口時，金屬不一定會暴露出來。

由于烤瓷冠是由金屬內(nèi)冠和其外面的飾瓷兩部分組成，而金屬全冠只有一層金屬，因此作金屬全冠所磨出的牙體組織遠(yuǎn)小于作烤瓷冠所磨除的牙體組織。另外，由于烤瓷冠外面有一層飾瓷，因此在咀嚼過硬、過韌食物時，有時會發(fā)生部分或全部的崩瓷現(xiàn)象，而在金屬全冠則不會發(fā)生類似的問題。

材料說明鑄造金屬全冠所用分材料有兩種，一種是貴金屬合金，另一種是非貴金屬合金。貴金屬合金常用的是金鈀合金，主要成分是金和鈀。主要優(yōu)點是鑄造性能好，生物相容性好，對牙齦組織的刺激性小，而且硬度較低，咬合時舒適度好。缺點是價格較昂貴。非貴金屬合金常用的是鎳鉻合金，主要成分是鎳和鉻。主要優(yōu)點是價格較為便宜。但是生物相容性較金鈀合金略差，硬度高，咀嚼時的舒適性不如前者。除了這兩種之外，還有銀鈀合金。這幾種合金經(jīng)過證實都是非常安全的，只要是正規(guī)公司生產(chǎn)的，具有相關(guān)證書的產(chǎn)品，是絕對可以放心的。

作鑄造金屬全冠需要磨除一定的牙體組織。其目的一是為了給牙冠的制作留出一定的空間，否則作出的牙冠肯定要比原來的牙齒大出很多，另一個原因是是天然牙齒具有一定的倒凹，如不進(jìn)行牙體預(yù)備，全冠就不可能完全的戴入。所以磨除一定的牙體組織是制作鑄造金屬全冠必不可少的一個步驟。

治療準(zhǔn)備在制作金屬全冠之前，首先要對牙體和牙髓的病變進(jìn)行有效徹底的治療，如果沒有經(jīng)過治療或治療不徹底，盡管外面用金屬全冠保護(hù)起來，但是病變并沒有完全去除，在牙冠的內(nèi)部還會繼續(xù)發(fā)展，最終牙齒還是不能保存住的。另外，如果牙齒有牙周炎存在，也應(yīng)該先進(jìn)行必要的治療，因為牙周炎會造成齒槽骨的吸收，（詳見牙周炎相關(guān)詞條）這時只作制作牙冠還是不夠的。就如同房子的地基出現(xiàn)了問題，僅在房間內(nèi)貼壁紙，鋪地板并不能解決問題。再者，如果已經(jīng)有半年沒有進(jìn)行過牙周潔治，也就是俗稱的洗牙（請見相關(guān)詞條），最好先進(jìn)行潔治再來制作金屬全冠。還有的時候，牙齒的臨床冠（也就是牙齒暴露在口腔內(nèi)的部分）較短，直接做全冠修復(fù)，容易脫落，這時需要到牙周科進(jìn)行一個稱為“牙冠延長術(shù)”的小手術(shù)，使得臨床冠加長后再進(jìn)行金屬全冠修復(fù)。

耐久度有時由于飲食習(xí)慣等原因，牙冠的表面會磨透，這時就要將原有的金屬全冠拆除后重新制作，這個時間由于飲食習(xí)慣的不同沒有辦法說出具體的時間。再有一種情況就是雖然經(jīng)過的牙體以及牙髓的治療，有時炎癥仍會發(fā)生反復(fù)，這時也需要將全冠拆除后重新進(jìn)行治療后，再進(jìn)行全冠修復(fù)。如果沒有發(fā)生任何異常，金屬全冠是可以繼續(xù)使用的。123