[科普中國(guó)]-淤滯性皮炎

瘀滯性皮炎是由于靜脈曲張等使下肢靜脈循環(huán)障礙、慢性淤血而導(dǎo)致的微血管病變和慢性皮膚炎癥反應(yīng)。是慢性下肢靜脈功能不全的一個(gè)常見表現(xiàn)。多發(fā)生在小腿下1/3處，久之容易在接近踝部發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍。如處理不當(dāng)容易引起全身泛發(fā)，是造成泛發(fā)濕疹（自身敏感性皮炎）最常見的原因之一。流行病學(xué)

估計(jì)淤滯性皮炎患病率在1%以上1。患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。女性比男性更易罹患。雖然不是所有慢性靜脈功能不全者都會(huì)出現(xiàn)淤滯性皮炎，但多數(shù)會(huì)有淤滯性皮炎的發(fā)作，靜脈性潰瘍者幾乎都伴發(fā)淤滯性皮炎。2

發(fā)病機(jī)制主要與慢性炎癥及微血管病變有關(guān)。先天或后天性長(zhǎng)期的靜脈高壓使微脈管系統(tǒng)的血流減慢，毛細(xì)血管擴(kuò)張并損傷毛細(xì)血管的通透屏障，從而使液體及血漿蛋白可以進(jìn)入組織，導(dǎo)致組織水腫，并引起紅細(xì)胞外滲，形成淤積性“紫癜”及含鐵血黃素沉積，這些會(huì)導(dǎo)致微血管病，活化中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞至受累區(qū)域，形成慢性炎癥，血小板在微脈管中聚集并可能引起灶狀血栓形成。因此，典型的淤滯性皮炎分布區(qū)就是微血管病變最重的區(qū)域，即內(nèi)踝上部，而且皮炎最常出現(xiàn)在曲張的靜脈之上。另外，局部用藥處理不當(dāng)或繼發(fā)靜脈性潰瘍的滲出物易引起過敏性和/或刺激性皮炎會(huì)加重皮膚炎癥反應(yīng)甚至造成泛發(fā)濕疹表現(xiàn)，即自身敏感性皮炎。34

臨床表現(xiàn)（一） 早期表現(xiàn)：通常是小腿內(nèi)側(cè)近踝部周圍的可凹性水腫，與主要交通靜脈的位置一致。可見淤滯性紫癜，為黃褐色斑點(diǎn)狀的含鐵血黃素沉積。皮膚可伴干燥及瘙癢，但尚未出現(xiàn)淤滯性皮炎或很輕微。

（二） 若干年后：皮膚可見明顯含鐵血黃素沉積及白色萎縮的改變。皮膚、皮下及深筋膜出現(xiàn)漸進(jìn)性硬化并粘連，及慢性脂肪皮膚硬化癥。在小腿遠(yuǎn)端形成一個(gè)勒緊小腿的堅(jiān)實(shí)的環(huán)狀套，即小腿呈倒掛的“酒瓶樣外觀”。可以繼發(fā)靜脈性潰瘍，可自發(fā)或因搔抓或創(chuàng)傷后引起。

（三） 晚期：脂肪皮膚硬化癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)淤滯性皮炎：內(nèi)踝周圍紅斑、鱗屑最明顯，逐漸擴(kuò)展，可累及整個(gè)下肢遠(yuǎn)端，甚至出現(xiàn)靜脈性潰瘍。皮炎彌漫，瘙癢嚴(yán)重，可見抓痕，糜爛、滲出、結(jié)痂及苔蘚化。出現(xiàn)水皰時(shí)需要考慮接觸性致敏因素。若控制不佳可泛發(fā)全身，導(dǎo)致泛發(fā)濕疹（自身敏感性皮炎），常急性發(fā)生，并可能需較長(zhǎng)時(shí)間才能消退。

病理表現(xiàn)與不同時(shí)期濕疹類疾病的病理特點(diǎn)相同（詳見詞條“濕疹”中的病理表現(xiàn)），不能通過組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)來確定皮炎的特異原因。但有時(shí)可見到靜脈高壓的征象：有纖維蛋白套袖狀包繞擴(kuò)張的毛細(xì)血管、含鐵血黃素以及增生的靜脈，有時(shí)有血栓形成。后期會(huì)出現(xiàn)真皮結(jié)締組織的纖維化及脂肪組織的硬化。1

治療方法主要是原發(fā)病的治療，即控制靜脈高壓，輔以皮科外用藥治療。

（一） 控制靜脈高壓：基本措施包括彈力加壓繃帶、彈力襪以改善靜脈回流；抬高患肢，改變久站的生活方式，以防止血液淤積在靜脈和皮下液體積聚。鍛煉腓腸肌群以增加肌肉泵促進(jìn)靜脈回流的作用。必要時(shí)需要外科手術(shù)治療，如：內(nèi)鏡結(jié)扎功能不全的交通靜脈，去除功能不全的隱靜脈等。

（二） 外用藥治療：同其他類型濕疹的外用藥原則，急性期可外用0.05%鹽酸小檗堿溶液或0.1%～0.5%依沙吖啶溶液冷濕敷，待分泌物減少再外用糖皮質(zhì)激素乳膏和40%氧化鋅油或氧化鋅糊劑。慢性期皮損外用糖皮質(zhì)激素乳膏和20%氧化鋅軟膏或青鵬軟膏等。頑固的患者可以外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑1，如0.1%他克莫司軟膏。出現(xiàn)皮膚感染時(shí)需要外用抗生素軟膏或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。平時(shí)注意加強(qiáng)局部皮膚保濕潤(rùn)膚護(hù)理。注意外用藥物或潤(rùn)膚劑時(shí)需謹(jǐn)慎，因?yàn)橛俜e性皮炎患者的皮膚容易受到刺激或發(fā)生過敏反應(yīng)，很多藥物如抗生素（如新霉素）、外用糖皮質(zhì)激素、羊毛脂、乳化劑、消毒（碘）防腐劑及氧化劑、香料、植物來源的化妝品及現(xiàn)代的傷口敷料都可能加重病情。

（三） 中藥治療：草藥或成藥，如血府逐瘀膠囊口服5等，有報(bào)道取得良好的效果5。