[科普中國]-升陽益胃

升陽益胃是升發(fā)脾陽，以治脾虛氣陷，胃失降納之法。脾升則健，胃降則和。臨床用于勞倦傷脾，胃陽不振，表現(xiàn)為體重肢困、怠惰嗜臥、惡風厥冷、口苦舌燥、飲食無味、食不消化、大便不調(diào)等癥，用升陽益胃湯等。

概念是升發(fā)脾陽，以治脾虛氣陷，胃失降納之法。

解讀升陽益胃是升發(fā)脾陽，以治脾虛氣陷，胃失降納之法，本法由李杲所創(chuàng)，代表方劑為升陽益胃湯。

金元醫(yī)家李東垣的代表作《脾胃論》多年來一直流傳，對祖國醫(yī)學的發(fā)展有一定的影響。李東垣創(chuàng)立的升陽益胃法為內(nèi)傷雜病的證治開辟了新的途徑，他指出脾胃虛弱肺最易受病，故采用“升陽益胃湯”來治療脾胃虛弱所致之肺病。

升陽益胃湯收錄在《內(nèi)外傷辨惑論》及《脾胃論》中，方由黃芪二兩，半夏、人參、炙甘草各一兩，防風、白芍藥、羌活、獨活各五錢，橘皮四錢，茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)各三錢，黃連二錢，生姜五片，大棗二枚組成；具有補脾益肺、升舉陽氣、祛風除濕清熱之功效，主治脾胃虛弱，脾陽不升，濕熱內(nèi)停，兼有外感風寒表證?！秲?nèi)外傷辨惑論》載：“脾胃之虛，倦怠嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升故也?！卑Y見倦怠嗜臥，四肢乏力，正當秋燥令行，濕熱稍退，體重節(jié)痛，口苦口干，不欲食，飲食不化，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，兼見肺病，微微惡寒，悒悒不樂，面色不和，脈緩，舌淡，苔厚膩。蓋因脾陽虛弱不能勝濕，濕邪重故感到體重節(jié)痛，四肢乏力；中焦不能運化水谷精微，傳化失宜，故不欲食，飲食不化，二便不調(diào)；土不生金，母病及子，故肺衛(wèi)不固而微微惡寒；陽氣不得升，故慘慘不樂，面色不和。

中醫(yī)應用1、升陽益胃湯的用藥特點

李東垣善用經(jīng)方加減藥物治療經(jīng)方所對應的主癥并兼癥，如四君子湯加陳皮為異功散，治療脾胃虛冷，腸鳴腹痛自利；四君子湯加木香、藿香、葛根為白術(shù)散，治療脾虛濕盛泄瀉。升陽益胃湯也為四君子湯加減而成，治療脾虛脾陽不升證。方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗甘溫補益脾氣，其中黃芪、人參、炙甘草又可補益肺氣，是為脾為肺之母，母病及子，肺氣虛弱，氣虛而不能外合皮毛，故而風寒濕邪傷于肺，此為培土生金。黃連苦寒、澤瀉甘寒，兩者清熱燥濕，方中是為甘溫補脾之方，而此兩味藥卻為寒涼之性，在此是為去其性而取其用，用于內(nèi)有濕熱；半夏辛溫，燥濕化痰，三藥合用，清熱燥濕。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，既可調(diào)暢脾胃氣機，又可祛濕。白芍藥養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，一則防諸辛溫藥燥熱傷陰，二則肺金虛，肝木易亢，用以其平肝抑陽。柴胡升舉陽氣；羌活、獨活祛風勝濕止痛，而羌活善祛上半身濕邪、獨活善祛下半身濕邪，合用祛全身之濕邪；防風，風藥之潤劑，祛風勝濕止痛；以上四藥皆為風藥，是為升舉陽氣，又可祛風解表、祛濕止痛。方中黃芪、四君子湯補益脾胃，又有風藥升陽祛濕散發(fā)；而升陽發(fā)散藥又得黃芪、芍藥固表斂陰，防止發(fā)散太過，耗氣傷津，全方補中有散，散中有收，諸藥合用，共奏升陽健脾、清熱祛濕、祛風解表之功。

凡治中氣下陷之方，都選用黃芪，是為取其升陽舉陷之效，如補中益氣湯、升陷湯、舉元煎三方都用于氣虛下陷證，均重用黃芪為君。本方升陽益胃湯也是重用黃芪為君藥。對于升陽風藥柴胡、羌活、獨活、防風，用法用量最宜深講。風藥升發(fā)脾陽，助于脾氣升清，脾升則胃降，脾胃升降協(xié)調(diào)；另風藥多燥，燥能勝濕化痰，脾陽不升，易生痰濕，風能勝濕，助脾祛濕，因此可增強補益脾氣藥物之效。若本方用于脾胃氣虛證者，則風藥用量宜少，以防其疏泄太過，耗傷氣血，使虛者更虛；若用于濕阻脾虛證者，風藥用量宜重，一則升發(fā)陽氣，二則燥濕醒脾。

2、升陽益胃湯的現(xiàn)代應用

升陽益胃湯在消化系統(tǒng)疾病方面運用廣泛，脾惡濕，濕邪是引起消化系統(tǒng)疾病的常見原因，脾虛是濕邪產(chǎn)生的主要根源，慢性胃炎、胃腸性感冒、慢性腸炎，雖屬不同疾病，但病因相同，其共同特點是：脾胃虛弱，升清降濁功能紊亂，使用升陽益胃法的目的在于補脾胃，升清降濁，治病求本，都獲得同樣的好療效。此外，升陽益胃湯在心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，代謝性疾病，精神、神經(jīng)性疾病，五官科疾病、癌癥術(shù)后調(diào)理等領(lǐng)域，只要有脾胃虛弱、濕邪困脾、升降失調(diào)的表現(xiàn)，都可應用本方加減治療。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

張雪亮 - 主任醫(yī)師，博士生導師 - 中國中醫(yī)科學院