[科普中國]-升降浮沉

升降浮沉指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散上行，沉是瀉利下行。升浮藥上行而向外，有升陽、發(fā)表、散寒等作用。凡氣溫?zé)?，味辛甘的藥物大多有升浮作用，如麻黃、桂枝、黃芪之類。凡氣寒涼，味苦酸的藥物，大多有沉降作用，如大黃、芒硝、黃柏之類?；ㄈ~及質(zhì)輕的藥物大多升浮，如辛夷、荷葉、升麻等。子、實(shí)及質(zhì)重的藥物，大多沉降，如蘇子，枳實(shí)、寒水石等。

概念指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散上行，沉是瀉利下行。

解讀升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達(dá)降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，即向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。其中，升與降、浮與沉是相對立的。升與浮，沉與降，既有區(qū)別，又有交叉，難以截然分開，在實(shí)際應(yīng)用中，升與浮、沉與降又常相提并論。按陰陽屬性區(qū)分，則升浮屬陽，沉降屬陰。升降浮沉表明了藥物作用的定向概念，也是藥物作用的理論基礎(chǔ)之一。由于疾病在病勢上常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、呃逆、喘息）、向下（如脫肛、遺尿、崩漏）、向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（表證未解而入里），在病位上則有在表（如外感表證）、在里（如里實(shí)便秘）、在上（如目赤腫痛）、在下（如腹水、尿閉）等的不同，因而能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

中醫(yī)應(yīng)用一、影響藥物升降浮沉屬性的因素

藥物升降浮沉作用趨向性的形成，雖然與藥物在自然界生成稟賦不同、形成藥性不同有關(guān)，并受四氣、五味、炮制、配伍等諸多因素的影響，但更主要是與藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的不同療效、所表現(xiàn)出的不同作用趨向密切相關(guān)。與四氣、五味一樣，也同樣是通過藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的療效而概括出來的用藥理論。

影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質(zhì)地輕重有密切關(guān)系，并受到炮制和配伍的影響。

1、藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān)：王好古云：“夫氣者天也，溫?zé)崽熘?，寒涼天之陰，陽則升，陰則降；味者地也，辛甘淡地之陽，酸苦咸地之陰，陽則浮，陰則沉?！币话銇碇v，凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

2、藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān)：汪昂《本草備要》藥性總義云：“輕清升浮為陽，重濁沉降為陰”，“凡藥輕虛者，浮而升；重實(shí)者，沉而降”。一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。除上述一般規(guī)律外，某些藥也有特殊性，如旋覆花雖然是花，但功能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升?。簧n耳子雖然是果實(shí)，但功能通竅發(fā)汗、散風(fēng)除濕，藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說。此外，部分藥物本身就具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個性，具體問題具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。應(yīng)當(dāng)指出，藥物質(zhì)地輕重與升降浮沉的關(guān)系，是前人用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因?yàn)閮烧咧g沒有本質(zhì)的聯(lián)系，故有一定的局限性，只是從一個側(cè)面論述了與藥物升降浮沉有關(guān)的作用因素。

3、藥物的升降浮沉與炮制、配伍的影響有關(guān)：藥物的炮制可以影響轉(zhuǎn)變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)，瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，可治目赤頭痛。故李時珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”又藥物的升降浮沉通過配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如升浮藥升麻配當(dāng)歸、肉蓯蓉等咸溫潤下藥同用，雖有升降合用之意究成潤下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥也隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達(dá)清陽、開胸行氣藥同用，也隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊(duì)升浮藥同用而隨之上升的例證。一般來講，升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。由此可見，藥物的升降浮沉是受多種因素的影響，它在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化，正如李時珍所說：“升降在物，亦在人也?！?/p>

二、藥物升降浮沉屬性的一般藥性規(guī)律

升降浮沉代表不同的藥性，表示藥物不同的作用趨向。一般升浮藥，其性主溫?zé)?，味屬辛、甘、淡，質(zhì)地多為輕清至虛之品，作用趨向多主上升、向外。就其所代表藥物的具體功效而言，分別具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、開竅醒神、升陽舉陷、涌吐等作用。故解表藥、溫里藥、祛風(fēng)寒濕藥、行氣藥、活血祛瘀藥、開竅藥、補(bǔ)益藥、涌吐藥等多具有升浮特性。

一般沉降藥，其性主寒涼，味屬酸、苦、咸，質(zhì)地多為重濁堅(jiān)實(shí)之品，作用趨向多主下行向內(nèi)。就其所代表的藥物的具體功效而言，分別具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導(dǎo)滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。故清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥等多具有沉降藥性。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機(jī)體的不同部位，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，從而達(dá)到治愈疾病的目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便；病勢上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽；病勢下陷，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來升陽舉陷?？傊?，必須針對疾病發(fā)生部位有在上在下在表在里的區(qū)別，病勢上有上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。此外，為了適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)，更好地調(diào)節(jié)紊亂的臟腑功能，還可采用升降浮沉并用的用藥方法，如治療表邪未解，邪熱壅肺，汗出而喘的表寒里熱證，常用石膏清泄肺火，肅降肺氣，配麻黃解表散寒，宣肺止咳，二藥相伍，一清一宣，升降并用，以成宣降肺氣的配伍。用治心腎不交虛煩不眠，腰冷便溏，上熱下寒證，常用黃連清心降火安神，配肉桂補(bǔ)腎引火歸原，以成交通心腎，水火既濟(jì)的配伍。再如治療濕濁中阻，頭痛昏蒙，腹脹便秘，升降失調(diào)的病證，常用蠶沙和中化濕，以生清氣，配皂角滑腸通便，潤燥降濁，以成調(diào)和脾胃、升清降濁的配伍?？梢娚挡⒂檬沁m應(yīng)復(fù)雜病機(jī)，調(diào)節(jié)紊亂臟腑功能的有效用藥方法。

三、藥物升降浮沉屬性的理論基礎(chǔ)

《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無器不有?！敝赋鲞@是人體生命活動的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！标U明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。金元時期升降浮沉學(xué)說得到了全面發(fā)展，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說”，用運(yùn)氣學(xué)說闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時珍等又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，使藥物升降浮沉學(xué)說趨于完善。它作為說明藥物作用指導(dǎo)臨床用藥的理論依據(jù)，是對四氣五味的補(bǔ)充和發(fā)展。

12

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張雪亮 - 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師 - 中國中醫(yī)科學(xué)院