[科普中國]-心理咨詢

心理咨詢（counseling）是指運用心理學(xué)的方法，對心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。需要解決問題并前來尋求幫助者稱為來訪者或者咨客，提供幫助的咨詢專家稱為咨詢者。來訪者就自身存在的心理不適或心理障礙，通過語言文字等交流媒介，向咨詢者進(jìn)行述說、詢問與商討，在其支持和幫助下，通過共同的討論找出引起心理問題的原因，分析問題的癥結(jié)，進(jìn)而尋求擺脫困境解決問題的條件和對策，以便恢復(fù)心理平衡、提高對環(huán)境的適應(yīng)能力、增進(jìn)身心健康?；窘榻B

對心理咨詢的解釋可以分為廣義和狹義。廣義的心理咨詢包括心理咨詢和心理治療，有時心理檢查、心理測驗也被列為心理咨詢的范圍。狹義的心理咨詢不包括心理治療和心理檢查、心理測驗，只局限于咨訪雙方通過面談、書信、網(wǎng)絡(luò)和電話等手段向來訪者提供心理救助和咨詢幫助。

心理咨詢與心理治療的關(guān)系關(guān)于心理咨詢與心理治療的關(guān)系，陳仲庚認(rèn)為兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別，無論在關(guān)系的性質(zhì)上，在改變和學(xué)習(xí)過程上，在指導(dǎo)的理論上都是相似的。如果有區(qū)別的話，也是人為的、非本質(zhì)的1。

第一、工作的任務(wù)不同。心理咨詢的任務(wù)主要在于促進(jìn)成長，強調(diào)發(fā)展模式，幫助來訪者發(fā)揮最大的潛能，為正常發(fā)展消除路障，重點在于預(yù)防。而心理治療多在彌補病人過去已經(jīng)形成的損害，解決和改變發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙。

第二、對象和情景不同。心理咨詢遵循教育的模式，來訪者多為正常對象，主要涉及日常生活問題，一般在學(xué)校、單位、心理咨詢機(jī)構(gòu)等情景中開展工作。心理治療的對象是心理異常的病人，是在臨床和醫(yī)療情景中開展工作。

第三、工作的方式不同。心理咨詢應(yīng)用更多的方式介入來訪者的生活環(huán)境之中，如參與他的直接環(huán)境，與來訪者的家庭、親友取得聯(lián)系，應(yīng)用更多的日常生活設(shè)施（如電話咨詢等），設(shè)計和組織學(xué)習(xí)班和各種團(tuán)體活動。而心理治療的形式則更多為成對會談。

第四，解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同。心理咨詢具有現(xiàn)實指向的性質(zhì)，涉及的是意識問題，如有關(guān)職業(yè)選擇、培養(yǎng)教育、生活和工作指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等，因此多采用認(rèn)知和論理的途徑。心理治療涉及內(nèi)在的人格問題，更多的是與無意識打交道。

心理咨詢的主要流派來訪者中心心理咨詢這是由羅杰斯所倡導(dǎo)的一個學(xué)派。其基本的假設(shè)為我們有了解自己問題的能力，也有解決問題的資源。因此，作為咨詢者必須注重來訪者自身的建設(shè)性以及健康的一面。把來訪者所直接面臨的現(xiàn)實場面作為咨詢的重點，重視來訪者對自身的感覺。咨詢的目標(biāo)是使來訪者通過觀察自身來求得成長和完善，不需要咨詢者過多的干預(yù)和指導(dǎo)就可以產(chǎn)生變化，咨詢者需要給出的是理解、真誠、支持、接受、關(guān)系和積極的評價。

行為主義的心理咨詢行為主義的心理咨詢是以學(xué)習(xí)理論和行為療法理論為依據(jù)的心理咨詢，認(rèn)為人的問題行為、癥狀是由錯誤的認(rèn)知與學(xué)習(xí)所導(dǎo)致的，主張把心理咨詢的著眼點放在來訪者當(dāng)前的行為問題上，注重當(dāng)前某一特殊行為問題的學(xué)習(xí)和解決、以促進(jìn)問題行為的改變、消失或新的行為的獲得。行為主義的創(chuàng)始人是華生，但對心理咨詢產(chǎn)生較大影響的卻是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、斯金納的操作條件反射和班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論。

巴甫洛夫用狗做實驗，當(dāng)狗吃食物時會引起唾液分泌，這是無條件反射。如果給狗以鈴聲不會引起唾液分泌，但是如果給狗以鈴聲時即喂食，這樣結(jié)合多次后，單獨聽到鈴聲狗也會分泌唾液。原來與唾液分泌無關(guān)的刺激物——鈴聲，變成了引起唾液分泌這種無條件反射的無條件刺激物——食物信號，轉(zhuǎn)化為信號刺激物，引起唾液分泌。如果形成的條件反射不予強化和保持，就會產(chǎn)生條件反射的消退。對于在無意識中的條件反射所形成的不良習(xí)慣、心理問題、心身障礙等，在咨詢時可以使用反條件刺激予以清除和擊退。

斯金納的操作條件反射是指強化動物的自發(fā)活動而形成的條件反射。斯金納在實驗箱中放一只饑餓的老鼠，老鼠在箱中亂竄時，偶爾按壓了一下能掀動食物的橫桿獲得了食物，強化幾次后，條件作用就迅速形成了。在咨詢中，只要咨詢者對期望的某種行為予以獎勵，這種行為就會獲得強化，反之就會消退，若予以懲罰，會加快消退的速度。

班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論強調(diào)榜樣的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過對榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的。和建立條件反射一樣，榜樣學(xué)習(xí)也是人類的一種社會學(xué)習(xí)的基本方法。

在行為療法中還有另外一些常用的方法，如系統(tǒng)脫敏法、想象厭惡法、強化法、思考停止法等。

認(rèn)知行為的心理咨詢認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

精神分析的心理咨詢精神分析法又稱為心理分析法，一般以1895年弗洛伊德與布洛伊爾出版的《關(guān)于歇斯底里的研究》作為心理分析正式創(chuàng)立的標(biāo)志。是通過自由聯(lián)想、移情、對夢和失誤的解釋等來治療和克服嬰兒期的動機(jī)沖突帶來的影響的一種方法。

精神分析在咨詢過程中的應(yīng)用：

（一）自由聯(lián)想：經(jīng)典的自由聯(lián)想是，不管咨客腦子里浮現(xiàn)什么想法，都說出來。不管這些內(nèi)容多么荒唐，自己感覺是多么微不足道，也不管它對現(xiàn)有道德規(guī)范多么不容許也包括對醫(yī)生的看法。不要有任何顧慮和約束地說出浮現(xiàn)在腦子里的所有內(nèi)容。

（二）阻抗：咨客表現(xiàn)出聯(lián)想的不夠自如，常表現(xiàn)出說話中斷，吞吞吐吐或沒有什么話可說了?；蚬室獗荛_一些問題，或則與咨詢師辯論。阻抗是不愿把潛意識里的內(nèi)容表現(xiàn)出來的表現(xiàn)，因為他們很怕觸動自己的“傷疤”。因為這是一個無意識過程，所以咨客是不知道的。破除阻抗并不容易，這是分析治療的最艱難過程，也是最費時間的原因。面對阻抗咨詢師要有足夠的耐心，阻抗的出現(xiàn)也是發(fā)現(xiàn)咨客精神防御機(jī)制的重要線索。

（三）移情：在會談中咨客把咨詢師當(dāng)作發(fā)泄的對象，這就叫移情。弗洛伊德認(rèn)為移情是咨客早年與父母關(guān)系的再現(xiàn)，并不是對咨詢師的真正態(tài)度，這是咨客把早年的經(jīng)驗移植到咨詢師的表現(xiàn)。移情也分正性移情和負(fù)性移情。在移情中咨客往往把咨詢師當(dāng)作特殊的人物，這時候咨客可能對咨詢師依賴增強，要求甚多，或?qū)χ委煄熋媲跋駛€小孩或則對治療師產(chǎn)生愛戀。移情的出現(xiàn)對咨詢師是很大挑戰(zhàn)，對移情的處理和解釋也是咨詢師的重要治療技術(shù)。要讓咨客知道她的這些表現(xiàn)是未成熟的心理的再現(xiàn)。移情對治療是至關(guān)重要的，也是在分析學(xué)里最難掌握的技術(shù)。

（四）對夢的解析：這一段參考弗洛伊德的《夢的解析》。

（五）解釋，修道，領(lǐng)悟：治療的過程里咨詢師對咨客的一些情況給與一些解釋，但這種解釋應(yīng)在良好的治療關(guān)系下進(jìn)行。對于一些問題的提醒一般僅一次的提醒是不夠的，咨客的很多問題都在生活里顯示出來，所以咨詢師根據(jù)咨客生活上的變化，恰當(dāng)?shù)臅r候給與提醒。持續(xù)幫助咨客解決沖突稱為通道。在這種長期的治療中咨詢師的提醒和幫助下咨客逐漸領(lǐng)悟到自己問題所在。

心理咨詢的對象、分類和形式心理咨詢的對象
心理咨詢最一般、最主要的對象，是健康人群或存在心理問題的人群，它有別于極健康人群，也和心理治療的主要對象有所不同2。

心理咨詢的分類和形式根據(jù)咨詢的內(nèi)容，心理咨詢可以分為發(fā)展咨詢和健康咨詢；根據(jù)咨詢的規(guī)模，可分為個體咨詢與團(tuán)體咨詢；根據(jù)咨詢采用的形式，可分為門診咨詢、電話咨詢和互聯(lián)網(wǎng)咨詢。
發(fā)展咨詢與健康咨詢
1、發(fā)展咨詢
為了適應(yīng)現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏，人們越來越重視自身的認(rèn)識和關(guān)注，而發(fā)展性心理咨詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認(rèn)識的能力。當(dāng)自我認(rèn)識出現(xiàn)偏差或障礙時，可以通過心理咨詢得以解決。

隨著人類物質(zhì)文明和精神文明水平的不斷提高，人們漸漸關(guān)注如何全面提高生活質(zhì)量，比如提高學(xué)習(xí)和工作能力、保持最佳工作狀態(tài)、維護(hù)安寧的生活環(huán)境、協(xié)調(diào)家庭成員和社會成員的人際關(guān)系。心理咨詢作為一種專業(yè)技能，可以幫助人們調(diào)整內(nèi)心世界，提高生活質(zhì)量。

發(fā)展性心理咨詢常涉及以下內(nèi)容：孕婦的心理狀態(tài)、行為活動和生活環(huán)境對胎兒的影響；兒童早期智力開發(fā)；兒童發(fā)展中的心理問題；青春期身心發(fā)展的不平衡；社會適應(yīng)問題；性心理知識咨詢；男女社交與早戀等；青年獨立性和依賴性的矛盾；友誼與戀愛；成就動機(jī)與自我實現(xiàn)性問題；擇偶與新婚；人際關(guān)系；擇業(yè)、失業(yè)與再就業(yè)；中年及更年期人際沖突、情緒失調(diào)、工作及家庭負(fù)荷的適應(yīng)；家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整；更年期綜合征等；老年社會角色再適應(yīng)；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理衰老；老年性生活等。
2、健康咨詢

健康心理咨詢的對象究竟是哪些人？應(yīng)該說那些覺得心理不夠健康的人群，都是心理健康咨詢的對象。也就是說凡是因為某些心理社會刺激而引起心理狀態(tài)緊張的人，并且明確體驗到軀體或情緒上的困擾者，都可以是健康心理咨詢的對象。因為心理社會刺激非常紛繁而復(fù)雜，在目前的社會廣泛存在著。因此凡是生活、工作、學(xué)習(xí)、家庭、疾病、康復(fù)、婚姻、育兒等方面所出現(xiàn)的心理問題，一旦求助者體驗到不適或痛苦體驗，都可屬于健康心理咨詢的工作范圍。其內(nèi)容大致如下：
（1）各種情緒障礙，如焦慮恐懼、抑郁悲觀等；
（2）各種不可控制性的思維、意向、行為、動作的解釋；
（3）各類心身疾病，如冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、潰瘍病等，以及性功能障礙；
（4）長期慢性軀體疾病，久治不愈，既對治療不滿意、又喪失信心，因而需進(jìn)行心理上的指導(dǎo)者；
（5）精神病康復(fù)期求助者的心理指導(dǎo)；
（6）對家庭中的求助者，應(yīng)如何進(jìn)行處理、護(hù)理問題等。

心理咨詢的過程1、進(jìn)入與定向階段3
（1）建立輔導(dǎo)關(guān)系；
（2）搜集相關(guān)資料，以利初步界定問題，明確輔導(dǎo)需要；
（3）初步了解當(dāng)事人的個人、環(huán)境資源；做出接案決定；做出輔導(dǎo)安排。

2、問題—個人探索階段
（1）建立良好的關(guān)系
（2）搜集有關(guān)資料，以進(jìn)一步界定和理解問題
（3）協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行自我探索，達(dá)到對當(dāng)事人的深入了解
3、目標(biāo)與方案探討階段
（1）激發(fā)當(dāng)事人改變的動機(jī)
（2）處理好當(dāng)事人的期望和目標(biāo)的關(guān)系
（3）咨詢師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限
（4）咨詢目標(biāo)的確定要以當(dāng)事人為主，咨詢師起輔助作用

4、行動/轉(zhuǎn)變階段
（1）避免讓當(dāng)事人變成一種被動、接受、依賴的角色
（2）保持靈活性
（3）要注意治療收獲在實際生活中的遷移應(yīng)用情況
（4）行動/轉(zhuǎn)變階段要經(jīng)常進(jìn)行評估，即根據(jù)已確定的目標(biāo)，看咨詢和治療實際取得了多大進(jìn)展
5、評估/結(jié)束階段
（1）評估目標(biāo)收獲
（2）處理關(guān)系結(jié)束的問題：分離焦慮
（3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備
（4）最后一次會談

心理咨詢技術(shù)建立良好咨詢關(guān)系的方式1、尊重

在價值、尊嚴(yán)、人格等方面與求助者平等，把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待。應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對求助者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。

2、真誠

指咨詢師在咨詢過程中對來訪者真摯誠懇，不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾，不回避自己的失誤和短處，直截了當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的想法。真誠能換取信任和喜愛，還能給求助者一種安全感，但要注意，不能把真誠理解為簡單說實話，咨詢師的言行要有助于來訪者的成長。

3、共情

共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力。它包括三方面的含義：

（1）咨詢師借助求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維；

（2）咨詢師借助于知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問題的實質(zhì)；

（3）咨詢師運用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋。共情需要理性，而不能代替當(dāng)事人做感性判斷， “共情”不代表亂用同情心，那只是為了幫助他人導(dǎo)入積極、樂觀、向上的情緒

參與性技術(shù)1、傾聽

傾聽是心理咨詢的第一步，是建立良好咨詢關(guān)系的基本要求。傾聽既可以表達(dá)對求助者的尊重，同時也能使對方在寬松和信任的情況下訴說自己的煩惱。傾聽時，咨詢師要能認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地去聽，并適當(dāng)?shù)谋硎纠斫?，不要有偏見，不做價值評價。

2、開放式詢問與封閉式詢問

（1）.開放式詢問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能…”、“愿不愿意…”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)的說明。

（2）封閉式詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡單答案。

3、鼓勵和重復(fù)技術(shù)

鼓勵，即直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來強化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵其進(jìn)一步講下去。

4、內(nèi)容反應(yīng)

內(nèi)容反應(yīng)，也稱釋義或說明，是指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。

5、情感反應(yīng)與釋義很接近，但有所區(qū)別，釋義著重于求助者言談內(nèi)容的反饋，而情感反應(yīng)則著重于求助者的情緒反應(yīng)。

6、具體化

具體性指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。

7、總結(jié)

總結(jié)是指咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達(dá)出來。

影響性技術(shù)1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

2、解釋，即運用某一種理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質(zhì)等。

3、指導(dǎo)

指導(dǎo)即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。指導(dǎo)是影響力最明顯的一種技巧。

4、情感表達(dá)

咨詢師告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明白，即為情感表達(dá)。

5、內(nèi)容表達(dá)

內(nèi)容表達(dá)是指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。

6、自我開放

自我開放亦稱自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。

消除阻抗的方式阻抗是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。

阻抗的表現(xiàn)形式：

從講話程度上分：沉默、寡言、贅言

從講話內(nèi)容上分：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂?/p>

從講話方式上分：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露

行為表現(xiàn)在推遲談話時間、遲到、早退

咨詢師應(yīng)對阻抗的要點在于：
1、解除戒備心理，咨詢師不必看得過嚴(yán)重，首先要做到共情、關(guān)注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的咨詢氣氛，解除對方的顧慮，使其能開誠布公地談自己的問題。
2、正確地進(jìn)行診斷與分析，根據(jù)求助者的某些人格特征，咨詢師在會談中也應(yīng)有所認(rèn)識，用真誠的態(tài)度及專業(yè)知識與技能取得對方的信任。
3、以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力，咨詢師一旦確認(rèn)存在阻力，可以把這種信息反饋給求助者。要注意以幫助對方的角度出發(fā)以誠懇的探討問題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢觥?/p>

專家觀點1、 隨著現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏越來越快，人們所面臨的壓力和困境越來越多，而心理咨詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認(rèn)識、走出心理陰霾。

2、 比如情緒情感問題、身心疾病、兒童發(fā)展中的心理問題；青春期身心發(fā)展的不平衡；社會適應(yīng)問題；性心理知識咨詢；男女社交與早戀等；青年獨立性和依賴性的矛盾；友誼與戀愛；成就動機(jī)與自我實現(xiàn)性問題；擇偶與新婚；人際關(guān)系；擇業(yè)、失業(yè)與再就業(yè)；中年及更年期人際沖突、情緒失調(diào)、工作及家庭負(fù)荷的適應(yīng)；家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整；更年期綜合征等；老年社會角色再適應(yīng)；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理衰老；老年性生活等問題都可以通過心理咨詢得以緩解和幫助。