[科普中國]-心血管疾病一級預(yù)防

心血管疾病一級預(yù)防，指心血管疾病尚未發(fā)生或處于亞臨床階段時采取預(yù)防措施，通過控制或減少心血管疾病危險因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率。

簡介在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病2，尤以冠心病和卒中為重，多數(shù)動脈粥樣硬化性疾病患者的預(yù)后取決于是否發(fā)生心腦血管事件。大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險因素的流行。所以，有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病345，減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率。

心血管疾病的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果，從20世紀(jì)末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強調(diào)了心血管疾病一級預(yù)防中整體危險評估和分層治療策略的重要性。目前全球有多個心血管疾病危險初篩工具，包括Framingham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WH0/ISH風(fēng)險預(yù)測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等。2002年AHA心血管疾病一級預(yù)防指南建議：40歲以上個體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險評估。

加強篩查和早期診斷動脈硬化病變是提高心血管疾病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前公認(rèn)的無創(chuàng)動脈功能檢測方法主要為動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)；動脈結(jié)構(gòu)檢測方法主要有頸總動脈內(nèi)中膜厚度(C-IMT)和踝肱指數(shù)(ABI)。

對于心血管疾病的一級預(yù)防，強調(diào)踐行健康的生活方式、合理使用循證藥物（如阿司匹林）、有效控制多重危險因素，才能有效預(yù)防心血管疾病。目前公認(rèn)傳統(tǒng)危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他8種傳統(tǒng)危險因素均可預(yù)防。近年來由于研究的深入，“新”的危險因素(主要有C反應(yīng)蛋白、載脂蛋白a、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不斷出現(xiàn)，但從疾病防治角度看，首要目標(biāo)仍然是已明確的傳統(tǒng)危險因素。

生活方式干預(yù)不健康生活方式包括膳食不平衡(飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒)、缺乏運動、吸煙和精神緊張，不僅是超重/肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等發(fā)病的重要危險因素，還可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強、促進(jìn)血栓形成等。因此，生活方式干預(yù)是一級預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石，建議：

合理膳食(1)每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類250～400g，膽同醇