[科普中國]-孕期痔瘡

孕期痔瘡是指孕婦直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。孕婦是痔瘡的高發(fā)人群，它的發(fā)生與妊娠期間孕婦盆腔內(nèi)動(dòng)脈血流量增多以及子宮增大、腹壓升高壓迫盆腔，使痣靜脈受到壓迫回流不暢有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)有大便時(shí)出血，或伴痔核脫出，嚴(yán)重者伴有肛門墜脹感、貧血等。通過臨床表現(xiàn)、視診、指檢、肛門鏡檢查等方法即可明確診斷。孕期痔瘡一般以保守治療主，必要時(shí)可行手術(shù)治療。孕期痔瘡發(fā)生率高，宜加強(qiáng)重視以預(yù)防為主。

病因1.妊娠期間孕婦久坐不動(dòng)，影響全身血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹腔內(nèi)臟器充血，引起痣靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降。

2.孕婦運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長，糞便中的水分被過度吸收引起大便干燥，成團(tuán)的糞塊從而壓迫靜脈使局部充血和血液回流障礙。

3.隨著胎兒的生長、子宮日漸增大、對下腔靜脈形成壓力，使盆腔內(nèi)的血液回流受阻礙，肛周靜脈叢的血液淤滯。

4.在妊娠期間受內(nèi)分泌激素的影響，可使骨盆血管直腸血管擴(kuò)張。

5.分娩時(shí)腹壓增大可造成肛門局部的痔靜脈回流障礙，甚至引起痔靜脈的破損導(dǎo)致血栓性外痔以及炎癥性外痔。

6.分娩后由于腹腔空虛使便意感變得遲鈍，常常數(shù)日無大便，加上臥床較久，排便無力，使糞便在腸道中滯留時(shí)間過久變得高度硬結(jié)。

臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。一般無疼痛感覺，重者可有肛門墜脹，瘙癢，如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛，壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥狀。一般無全身癥狀，出血量多者可繼發(fā)貧血，大便困難，小便不易排空等癥狀。

2.外痔表現(xiàn)

可有紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，及肛門皮下腫脹、肛緣皮膚纖維化、結(jié)締組織增生等表現(xiàn)。

檢查1.視診

外痔可看到肛緣的痔隆起或皮贅。

2.指診

單純內(nèi)痔，不易摸到，較大內(nèi)痔可在齒線上方摸到縱形皺褶和隆起的痔結(jié)節(jié)。血栓內(nèi)痔在痔體中心可觸及卵圓形的血栓，質(zhì)硬，可活動(dòng)，有壓痛。

3.輔助檢查

（1）肛門鏡檢查是診斷痔的主要方法?？煽辞鍍?nèi)痔的部位，大小和形態(tài)。原發(fā)內(nèi)痔一般居右前、右后和左中，繼發(fā)內(nèi)痔的位置常有變異。

（2）吸引器檢查對中晚期的痔脫出的患者，可用吸引器將痔體吸引于肛門外觀察。也可囑患者排便后不要復(fù)位進(jìn)行觀察。

診斷痔瘡首先分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

1.內(nèi)痔的診斷

Ⅰ期：無癥狀，僅于便時(shí)帶血，肛門鏡檢查齒狀線上方可見黏膜呈結(jié)節(jié)狀突起。

Ⅱ期：排便時(shí)間歇性帶血、滴血或射血，內(nèi)痔便時(shí)脫出，便后自行還納。

Ⅲ期：排便時(shí)內(nèi)痔脫出，不能還納。

2.外痔的診斷

炎性外痔：肛緣皮膚損傷或感染后，皺襞突起，呈紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)。

血栓性外痔：肛門靜脈叢內(nèi)有血栓形成，皮下隆起、疼痛者。

結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥反復(fù)刺激引起肛緣皮膚纖維化、結(jié)締組織增生，形成皮贅者，亦稱贅皮外痔。

靜脈曲張性外痔：久蹲或吸引時(shí)，肛門皮下腫脹，可見曲張的靜脈團(tuán)，不能立即消散者。

3.混合痔的診斷

由齒狀線上下同一方位的直腸（痔內(nèi)靜脈叢）和肛門（痔外靜脈叢）靜脈叢擴(kuò)張、屈曲、相互吻合，括約肌問溝消失，使上下形成一整體者。

預(yù)防1.養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣

多吃新鮮蔬菜水果，尤其應(yīng)多吃含粗纖維的食品；不吃或少吃辛辣刺激性的食品和調(diào)味品；養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，最好喝些淡鹽水或蜂蜜水這些都有利于軟化和潤滑大便，防止大便秘結(jié)發(fā)生。

2.養(yǎng)成好的大便習(xí)慣

大便時(shí)間要相對固定，且大便習(xí)慣一旦形成后不要輕易改變，到大便的時(shí)間，即使無便意也要堅(jiān)持如廁引發(fā)腸道大便反射，堅(jiān)持一個(gè)星期就能形成習(xí)慣；每次蹲廁所時(shí)間不要太長，一般不要超過10分鐘；不要在廁所里讀書和看報(bào)；假如大便干燥，大便困難時(shí)可以用些潤腸通便的藥物如麻仁潤腸丸果導(dǎo)片等。

3.合理體力活動(dòng)和肛門保健

防止久坐不動(dòng)，提倡合理的戶外活動(dòng)，如靜步走、做操及打太極拳等；每日早晚可做兩次縮肛運(yùn)動(dòng)，每次30～40次；每晚睡前大便后，清洗肛門熱毛巾按壓肛門，按順時(shí)針和逆時(shí)針方各按摩肛門15次從而改善局部的血液循環(huán)。

治療對于孕期痔瘡的處理要根據(jù)患者不同孕期、不同病情而采取相應(yīng)的治療方法?？偟膩碚f分保守治療和手術(shù)治療兩大類。妊娠期一般主張先行保守治療。對無癥狀者可不治療。保守治療方法如下：

1.不吃辛辣有刺激的食品，少吃不易消化的食物，多吃含纖維素食品等。

2.熏洗坐?。嚎捎么簏S、黃柏、黃岑、苦參或艾葉、花椒、槐角或槐花、馬齒莧、無花果、側(cè)柏葉煎水，每日便后或早晚兩次，趁熱先熏后洗患處，每次15～20分鐘。排便坐浴后可用痔瘡寧栓等藥物。

3.減少長期站立或坐的時(shí)間，讓血液循環(huán)更順暢。

4.孕婦還可做一些促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)：自行收縮肛門1分鐘，放松后再收縮，連續(xù)3次，每日3～7次。

對于癥狀重、反復(fù)發(fā)作、保守治療無效者，患者痛苦難以忍受者，建議及時(shí)終止妊娠及手術(shù)治療。若在妊娠期進(jìn)行手術(shù)，選擇在妊中娠會(huì)更為安全。