[科普中國(guó)]-妊娠期哮喘

妊娠期哮喘的發(fā)生率是1%～4%，其中30%孕婦有鼻炎樣癥狀，出現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎兒生長(zhǎng)遲緩、過(guò)期產(chǎn)、低體重等，可誘發(fā)先兆子癇、妊娠期高血壓疾病、妊娠毒血癥、陰道出血和難產(chǎn)等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){母兒生命。對(duì)妊娠哮喘，妊娠初期就應(yīng)密切觀察疾病的變化狀態(tài)，盡可能避免進(jìn)入急性發(fā)作期。

病因1.妊娠期的生理改變

妊娠時(shí)由于子宮和胎盤血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等因素，均可引起組織黏膜充血水腫、毛細(xì)血管充血、黏液腺肥厚，故30%孕婦有鼻炎樣癥狀。還可表現(xiàn)為鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨著子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動(dòng)度受限。妊娠時(shí)激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變，致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會(huì)導(dǎo)致與哮喘相關(guān)的通氣及氣體測(cè)量的參數(shù)改變，容積和流量存在差異。但一般來(lái)說(shuō)，肺容量減少并不多。氣體測(cè)量的差異與作用與呼吸中樞的黃體酮水平有關(guān)。過(guò)度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對(duì)碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。

臨床表現(xiàn)1.30%孕婦有鼻炎樣癥狀

伴有鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大、腹部膨脹、腹部前后徑增大，橫膈活動(dòng)度受限。妊娠時(shí)激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對(duì)妊娠的影響

哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)妊娠可產(chǎn)生不良影響，對(duì)胎兒可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎兒生長(zhǎng)遲緩，過(guò)期產(chǎn)，低體重等；對(duì)孕婦可引起先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血癥、陰道出血和難產(chǎn)等，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)母親和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。研究認(rèn)為，這些危險(xiǎn)因素跟哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度有關(guān)。但是在嚴(yán)密的觀察和有效的治療下，哮喘患者的生育風(fēng)險(xiǎn)并不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制，不會(huì)增加圍生期及分娩的危險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良后果。

3.妊娠對(duì)哮喘的影響

多個(gè)研究認(rèn)為，妊娠期約1/3患者哮喘加重，1/3哮喘患者嚴(yán)重度減輕，l/3患者病情無(wú)變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的孕婦，其病情突然急性發(fā)作常在妊娠24～36周。分娩時(shí)哮喘通常很少急性發(fā)作。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血嗜酸性細(xì)胞通常在6%以上。

2.其他輔助檢查

胸部X線大都無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

診斷根據(jù)懷孕史，病史及臨床癥狀即可診斷。

治療妊娠期哮喘的治療與經(jīng)典的常規(guī)治療類似。妊娠期治療有賴于呼吸科醫(yī)生、患者和產(chǎn)科醫(yī)生的配合。原則是注意預(yù)防哮喘發(fā)作，及時(shí)緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)，以及避免使用對(duì)胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發(fā)作得不到有效控制，其后果可直接或間接損害母親和胎兒。

1.妊娠期慢性哮喘的處理

盡可能避免接觸特異或非特異激發(fā)因素，預(yù)防感冒，適當(dāng)活動(dòng)。根據(jù)患者的發(fā)作頻率、病史、體檢和肺功能狀況，應(yīng)監(jiān)測(cè)每天的最大呼氣峰流速值（PEF）及活動(dòng)情況，根據(jù)哮喘的程度給予藥物支持及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)下關(guān)鍵的治療。妊娠期哮喘的藥物治療主要為吸入療法。多數(shù)藥物不會(huì)增加孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)。在必要、適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)下使用茶堿、色甘酸（色甘酸鈉），吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、倍氯米松等）和吸入β2受體激動(dòng)藥不會(huì)使胎兒異常的發(fā)生率增加。

2.妊娠期急性哮喘發(fā)作的處理

妊娠期急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意其癥狀和體征，須測(cè)定呼氣流速（FEV1或PEF）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯耘袛嗖∏榈膰?yán)重程度，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒的征象（胎心、胎動(dòng)等）。急性哮喘發(fā)作的處理如下：

（1）吸氧 使PaO2≥70mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度≥95%。

（2）β2受體激動(dòng)藥 吸入短效β2受體激動(dòng)藥，如無(wú)效，可增加劑量。

（3）癥狀無(wú)改善者 可加用靜脈給予糖皮質(zhì)激素。對(duì)平時(shí)長(zhǎng)期使用激素者，哮喘急性發(fā)作時(shí)及時(shí)靜脈應(yīng)用并適當(dāng)增加劑量。

（4）必要時(shí) 在茶堿濃度監(jiān)測(cè)情況下可適當(dāng)使用茶堿類藥物。

（5）哮喘孕婦 PaO235mmHg，需住院治療。根據(jù)變化情況，如哮喘仍危重發(fā)作狀態(tài)，應(yīng)建立人工氣道和輔助通氣治療。

（6）對(duì)癥處理 預(yù)防和控制呼吸道感染，可減少哮喘反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)用藥前做痰液細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。妊娠期宜使用青霉素類、頭孢菌素類等較為安全。而四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素、紅霉素酯化物等對(duì)胎兒可能造成不良影響，應(yīng)避免使用。

3.分娩期的處理

分娩期哮喘發(fā)作較少。進(jìn)入分娩期哮喘的孕婦，在臨產(chǎn)與產(chǎn)程中，可繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸或口服茶堿。對(duì)平時(shí)規(guī)則使用激素或妊娠期經(jīng)常使用激素者，為了應(yīng)急之需和防止哮喘發(fā)作，可以補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。為避免產(chǎn)婦用力施用腹壓，減少體力消耗，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程。

預(yù)后妊娠期哮喘不一定會(huì)使哮喘加重或好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無(wú)大區(qū)別，但應(yīng)密切注意規(guī)律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規(guī)則，使哮喘處于平穩(wěn)狀態(tài)，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過(guò)妊娠期和分娩期，確保母子平安。

預(yù)防1.對(duì)于孕婦及其家屬進(jìn)行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PEF，每天至少定時(shí)測(cè)量1次（如早晨6～7時(shí)），并記錄哮喘日記。評(píng)估哮喘病情變化。

3.在明確變應(yīng)原基礎(chǔ)上，努力避免接觸各種可能誘（促）發(fā)哮喘的因素。

4.室內(nèi)經(jīng)常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣過(guò)濾裝置。室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)潔，不鋪地毯。

5.尋找誘發(fā)因素，并采取“BGTE”法（避、忌、替、移）應(yīng)對(duì)。常見誘發(fā)因素有吸入變應(yīng)原、有害粉塵、病毒、細(xì)菌、氣候變化（受寒）、飲食、精神等。其中最主要是變應(yīng)原、病毒、細(xì)菌感染。所以，一旦感冒必須及時(shí)到醫(yī)院治療。還要慎重選擇花草，盡量不養(yǎng)寵物。