[科普中國(guó)]-小兒急性中毒

急性中毒是兒科的常見急癥之一，如酒精中毒等。以3歲以下兒童多見。造成小兒中毒的原因主要是由于年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒或無毒物質(zhì)。嬰兒時(shí)期往往拿到東西就放入口中，使接觸的毒物在短時(shí)間內(nèi)通過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進(jìn)入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等。

病因毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：

1.工業(yè)性毒物

包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等。

2.農(nóng)業(yè)性毒物

有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)除草劑、滅鼠藥、化肥等。

3.藥物過量中毒

許多藥物（包括中藥）過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛、抗癲癇藥、退熱藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥等。

4.動(dòng)物性毒物

毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎子、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。

5.食物性毒物

過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。

6.植物性毒物

野蕈類，烏頭，白果等。

7.其他

強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。

此外，根據(jù)毒物的物理狀態(tài)還可分為揮發(fā)性與非揮發(fā)性毒物，根據(jù)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等。

臨床表現(xiàn)中毒的臨床癥狀與體征常無特異性，小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。要注意有重要診斷意義的中毒特征，如呼氣、嘔吐物的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律紊亂等。

檢查急性中毒的輔助檢查對(duì)中毒的最后診斷起著很重要的作用，以下檢查分別用于不同的中毒。

1.尿常規(guī)、尿色變化

桔紅色：滅鼠藥（抗凝血類）、氯醛糖中毒；綠色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亞硝酸鹽中毒；藍(lán)色：美藍(lán)中毒。

2.腹部X片檢查

用于金屬、三氯乙烯、四氯化碳、氯化鉀和高錳酸鉀等中毒。

3.心電圖檢查

用于三環(huán)類抗抑郁藥、氯喹、阿嗎靈（出現(xiàn)寬大QRS波），以及某些抗心律失常藥中毒。

4.腦電圖檢查

用于安定類或巴比妥類藥物中毒（出現(xiàn)周期性等電位線，但并非表明腦死亡）。

5.血流動(dòng)力學(xué)檢查

用于嚴(yán)重的海洛因、鈣離子拮抗劑、農(nóng)藥百草枯、金屬（汞）蒸汽中毒，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征和休克。

6.內(nèi)窺鏡檢查

用于各種腐蝕劑經(jīng)口腔、食道、胃腸道中毒。

7.生化檢查

如電解質(zhì)、血糖、血鈣、陰離子間隙、滲透壓、是否代謝性酸中毒等檢查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低鈣）、甲醛、乙醇等中毒。

8.凝血功能

用于滅鼠藥（抗凝血類）、蛇毒、毒蕈等中毒。

9.肝功能

用于撲熱息痛、毒蕈中毒。

10.碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白測(cè)定

用于一氧化碳、亞硝酸鹽中毒。

11.酶的測(cè)定

用于有機(jī)磷（膽堿酯酶）農(nóng)藥中毒。

12.毒物檢測(cè)

毒物分析是惟一客觀的最后確定急性中毒診斷的方法?？梢詮娜萜?、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空氣，中毒者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、第一次洗胃液，血、尿、大便中檢測(cè)毒物或其代謝分解產(chǎn)物。毒物檢測(cè)不但可以確定診斷，還可評(píng)估病重程度和預(yù)后（劑量-效應(yīng)關(guān)系），并指導(dǎo)中毒的治療。如快速及時(shí)的毒物分析（監(jiān)測(cè)血中水平及變化）對(duì)治療撲熱息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸鹽中毒，改善預(yù)后都非常重要。一些中毒的特異性抗毒治療可收到較好效果，如根據(jù)血中洋地黃濃度，計(jì)算并用洋地黃抗體治療洋地黃中毒。

診斷由于毒物種類極多，臨床表現(xiàn)各異。臨床醫(yī)師可以根據(jù)中毒患兒的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結(jié)合病史，綜合分析，得出初步診斷；此外還可根據(jù)所在地域流行病學(xué)發(fā)病率較高的中毒毒物進(jìn)行篩選和鑒別。

鑒別診斷對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：低血糖；酮癥酸中毒；顱內(nèi)出血；中樞感染；肝性腦病；尿毒癥；電解質(zhì)紊亂。

治療（一）中毒的一般處理措施

1.治療原則

發(fā)生急性中毒時(shí)應(yīng)立即治療。診斷未明以前積極進(jìn)行一般中毒急救處理，診斷一旦明確，盡快應(yīng)用特效解毒劑。一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物排泄。

2.盡快清除毒物

（1）接觸中毒的處理 應(yīng)立即脫去污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚，毛發(fā)及指甲部位應(yīng)反復(fù)沖洗。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物可先用大量清水沖洗，然后強(qiáng)酸可用3%～5％碳酸氫鈉、強(qiáng)堿用3%～5％醋酸或食用醋清洗。毒物濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)立刻用生理鹽水或清水沖洗，忌用拮抗劑，然后送眼科處理。有機(jī)磷可用肥皂水或清水沖洗，敵百蟲忌用肥皂水沖洗。

（2）吸入中毒的處理 患兒應(yīng)立即移離有毒場(chǎng)所，移到新鮮空氣處，吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。

（3）口服中毒的處理 可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸，以清除毒物。

1）催吐 適于年齡較大、神志清、食入毒物在4～6小時(shí)以內(nèi)的患兒。催吐時(shí)要注意患兒體位和全身狀態(tài)，危重患者應(yīng)側(cè)臥，頭向一側(cè)，以防止吐物吸入氣管內(nèi)，每次催吐應(yīng)有一定間隔，以便患者適當(dāng)休息。持續(xù)驚厥、深度昏迷、服入強(qiáng)腐蝕劑、煤油，或者有嚴(yán)重心臟病，食管靜脈曲張及6個(gè)月以下嬰兒不能用此方法。催吐的方法有兩種：①刺激引吐 用壓舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起嘔吐，可喝適量清水、鹽水或選用的液體，然后再促使嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液變清無味為止。②藥物催吐 吐根糖漿10～30毫升/次，然后飲水200毫升，可加速催吐作用?，F(xiàn)已少用。

2）洗胃 一般洗胃應(yīng)在服入毒物后1～4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但是有些毒物的顆?？纱嬖谟谖葛つぐ欞胖?，有些油狀毒物在胃內(nèi)可存留12小時(shí)以上，此時(shí)盡管胃已排空，洗胃仍有治療作用，尤其是在：①毒物量進(jìn)入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間長(zhǎng)，如有機(jī)磷中毒；③毒物吸收后有可能從胃再分泌者，如鴉片類；④帶腸衣的藥片等情況下。

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒患兒切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、驚厥或無法保持呼吸道通暢的患兒，洗胃前必須插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管以保持呼吸道通暢。洗胃時(shí)應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，頭呈微低位，經(jīng)口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液應(yīng)少量，不超過同年齡胃容量的1/2，反復(fù)沖洗。洗胃液應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)決定，不明確毒物時(shí)，可用溫生理鹽水。

（4）導(dǎo)瀉 臨常最常用的是硫酸鎂，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。

（5）洗腸 用于中毒時(shí)間久，毒物滯留腸內(nèi)，腸蠕動(dòng)減弱致瀉藥無效（如巴比妥類中毒）時(shí)，可用1%溫鹽水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反復(fù)灌洗，直至洗出液變清為止。

3.防止毒物吸收

（1）蛇咬、蝎蟄中毒的的處理 中毒處近心端用止血帶結(jié)扎，制動(dòng)，每15分鐘放松1分鐘。若強(qiáng)毒注入，應(yīng)切開沖洗排毒。

（2）口服中毒的處理 在催吐、洗胃當(dāng)中或其后，應(yīng)給予拮抗劑直接與未被吸收的毒物發(fā)生作用，以減低毒性或防止吸收。常用的方法有：①中和解毒：強(qiáng)酸中毒可用弱堿中和，強(qiáng)堿中毒可用弱酸中和，以減低或失去毒性。牛奶、豆?jié){、蛋清也都有中和酸、堿的作用。碳酸氫鈉忌用于中和胃內(nèi)強(qiáng)酸腐蝕中毒，以防胃穿孔。②吸附解毒：常用活性炭。③氧化解毒：常用1：5000高錳酸鉀溶液。④沉淀解毒：牛奶、蛋清以及鈣劑，能分別與不同毒物發(fā)生沉淀作用，從而解毒或延緩毒物吸收。⑤轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒化合物：如砷或氰化物中毒時(shí)，用硫代硫酸鈉生成無毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保護(hù)黏膜，延緩吸收：牛奶、豆?jié){、蛋清、面糊、米湯、脂肪（油類）等內(nèi)服后，可以混裹毒物，減少毒物與胃腸黏膜接觸。

4．促進(jìn)毒物排泄

毒物吸收后，較多由肝臟解毒，或由腎臟排泄，所以可選用以下方法排毒。

（1）利尿 適用于毒物經(jīng)過腎臟排泄、血液中的藥物濃度較高、血循環(huán)和腎功能良好的情況。靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)的毒物濃度，增加尿量，促使排泄，并有保護(hù)肝腎的作用；應(yīng)用利尿藥，如速尿；堿化尿液，可用碳酸氫鈉溶液1～2毫摩爾/千克，靜脈滴注1～2小時(shí)，滴注速度應(yīng)維持尿pH7.5～8為標(biāo)準(zhǔn)。

（2）透析療法 危重的急性中毒患兒，可采用透析療法增加毒物排出。常用的有直腸透析、腹膜透析、血液透析。

（3）其他 如血液灌流法、血漿置換等。

5.高壓氧療法

適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。在一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。

6.對(duì)癥治療

監(jiān)測(cè)病情變化，注意中毒患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，以判斷中毒的輕重；建立良好呼吸道和足夠的通氣，建立循環(huán)通道，及時(shí)糾正循環(huán)灌注不良或循環(huán)衰竭。有危及生命的癥狀如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等，應(yīng)立即對(duì)癥搶救治療。

7.特殊治療

有些中毒有特效解毒藥，一旦確診，應(yīng)盡快使用。有機(jī)磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉劑中毒用納絡(luò)酮；亞硝酸鹽中毒用亞美藍(lán)（美藍(lán)）；砷、汞、金、銅、鉻、鎢等中毒用硫代硫酸鈉等。

（二）常見藥物、金屬化學(xué)物質(zhì)中毒的主要處理原則

1.水楊酸鹽

以5%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃；靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉及維生素K，以補(bǔ)液利尿，堿化尿液。

2.巴比妥類及苯二氮?類

1：5000高錳酸鉀洗胃；肌注苯甲酸鈉咖啡因；或靜注貝美格；或肌注納洛酮；4～6小時(shí)后可重復(fù)1次，直至神志轉(zhuǎn)清。注意呼吸和循環(huán)支持。

3.顛茄類

以1：5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；用毛果蕓香堿每1～4小時(shí)皮下注射1次；或新斯的明每3～4小時(shí)肌注1次。直至瞳孔縮小。驚厥者給予地西泮、腎上腺皮質(zhì)激素，并注意呼吸支持。

4.氨茶堿

反復(fù)以1：5000高錳酸鉀洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常，補(bǔ)液利尿。嚴(yán)重者可給予透析治療。

5.麻黃堿

肌注氯丙嗪或酚妥拉明靜脈滴注，維持血壓正常后逐步撤除。

6.乙醇

中毒1小時(shí)內(nèi)用溫開水洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補(bǔ)充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮透析治療。

7.氯丙嗪

以1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后可胃管內(nèi)注入活性炭，保暖，減少搬動(dòng)，防止直立性休克；酌情給予升壓藥（多巴胺或間羥胺），控制驚厥，呼吸支持。重者可予透析治療。

8.阿片

口服中毒者可予1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃；納洛酮肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復(fù)應(yīng)用；給予呼吸及生命支持；抗驚厥；防治腦水腫及肺水腫。

9.亞硝酸鹽

中毒6小時(shí)內(nèi)給予洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃內(nèi)余下毒物。1%亞甲藍(lán)稀釋后緩慢推注，或維生素C靜注；氣促者給予吸氧。

10.鉛中毒

急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早應(yīng)用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個(gè)療程。

11.汞中毒（誤食）

立即用5%活性炭懸液，并口服牛奶或蛋清；硫酸鎂導(dǎo)瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉肌注。腎衰竭者給予透析治療。

12.強(qiáng)酸堿類

皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐；強(qiáng)酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20毫升或蛋清、豆?jié){等；強(qiáng)堿類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松靜注。

13.氰化物

給予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%過氧化氫及0.5%活性炭懸液洗胃；立即吸入亞硝酸異戊酯，吸30秒，5分鐘可重復(fù)1次；隨后靜注3%亞硝酸鈉，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液；效果不滿意時(shí)可重復(fù)使用。無硫代硫酸鈉時(shí)可用1%亞甲藍(lán)緩慢靜注代替。

（三）有毒動(dòng)植物中毒

1.蟾蜍

以1：5000高錳酸鉀洗胃、導(dǎo)瀉（忌用油類瀉藥），維生素C靜滴，糾正心律失常（阿托品，腎上腺素），地塞米松靜注；防治心源性休克。毒液接觸眼者用生理鹽水或3%硼酸液局部沖洗。

2.毒蕈類

以1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復(fù)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；用二巰丙磺鈉（二巰基丙磺酸鈉）肌注；阿托品肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，透析治療，并給予生命支持。

3.毒蛇咬傷中毒

傷肢制動(dòng)，以減慢毒素?cái)U(kuò)散；肢體傷口的近心端2～3厘米處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2分鐘。傷口擴(kuò)創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開水或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復(fù)吸引毒液；無條件擴(kuò)創(chuàng)可用火焰燒灼傷口，破壞毒素；皮下注射多價(jià)或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥；補(bǔ)液利尿，重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。

4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒

拔除傷口內(nèi)毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應(yīng)在縛扎傷口近心端肢體，并擴(kuò)創(chuàng)排毒（同毒蛇咬傷）。擴(kuò)創(chuàng)后局部可注射3%依米丁，或用蛇藥外敷；輸液利尿；重者給予腎上腺皮質(zhì)激素，防治過敏性休克及肺水腫，生命功能支持。

（四）農(nóng)藥、殺鼠藥、一氧化碳中毒

1.一氧化碳中毒

開窗通風(fēng)或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補(bǔ)充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應(yīng)及早給予高壓氧治療，并控制驚厥，提供生命支持。

2.有機(jī)磷

以2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀（馬拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官，去除衣物。

3.鼠藥（氟乙酸鈉、氟化鈉）

用0.2%～0.5%氯化鈉洗胃，每天肌注乙酰胺，療程1周左右?？刂企@厥。

預(yù)后中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短、救治是否及時(shí)和合理等因素，影響病情進(jìn)展與預(yù)后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時(shí)和合理救治后完全恢復(fù)。劇毒中毒可致猝死，只有少數(shù)住院的中毒患兒最后死亡。

預(yù)防1.兒童安全監(jiān)護(hù)及開展宣傳教育。

2.學(xué)齡前兒童應(yīng)該專人看護(hù)，開展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好安全的生活環(huán)境；學(xué)齡期兒童應(yīng)向其講清危害，勿隨便采集野生植物及野果食用。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，向家長(zhǎng)講解預(yù)防中毒的知識(shí)，告之劇毒藥應(yīng)妥善保管，避免兒童接觸；喂藥前按醫(yī)囑并認(rèn)真核對(duì)藥瓶標(biāo)簽、用量、服用方法，對(duì)變質(zhì)、標(biāo)簽不清楚的藥物切勿服用。正確使用燃?xì)?、熱水器，加?qiáng)開窗通風(fēng)及安全宣教。告知家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。

4.做好藥品市場(chǎng)管理，對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥嚴(yán)格按監(jiān)控規(guī)章執(zhí)行。努力開展精神文明建設(shè)，正確處理鄰里關(guān)系及家庭糾紛。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與媒體的合作，采取開辟專欄、開設(shè)固定時(shí)間段的專題節(jié)目等方式，向社會(huì)各個(gè)層面宣傳防毒知識(shí)及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/p>