[科普中國(guó)]-小兒心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指采用急診醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，為急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果，伴隨發(fā)生，因此急救工作需兩者兼顧，同時(shí)進(jìn)行，否則復(fù)蘇難以成功。心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)不僅是重建呼吸和循環(huán)，而且要維持腦細(xì)胞功能，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，保障生存價(jià)值。隨著對(duì)保護(hù)腦功能和腦復(fù)蘇重要性認(rèn)識(shí)的深化，更宜將復(fù)蘇全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。小兒心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)是，心肺功能恢復(fù)至病前水平，無驚厥、喂養(yǎng)困難及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，語言表達(dá)正常，智力無障礙。

病因1.心搏驟停

（1）麻醉意外：嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)更易發(fā)生。

（2）外傷及意外：顱腦或胸部外傷、燒傷、電擊、藥物過敏、心胸手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

（3）心臟疾病：病毒性或中毒性心肌炎、心律紊亂，尤其是阿-斯綜合征。

（4）中毒：尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁、銻制劑等藥物中毒多見。

（5）繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止：如窒息、溺水、氣管異物等。

（6）嚴(yán)重低血壓。

（7）電解質(zhì)平衡失調(diào)：如高血鉀、嚴(yán)重酸中毒、低血鈣。

（8）嬰兒猝死綜合征。

（9）迷走神經(jīng)過度興奮。

2.呼吸驟停

（1）急性上、下氣道梗阻：見于氣管異物、胃食管反流、喉痙攣、喉水腫、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)酸強(qiáng)堿致氣道燒傷、乃至痰堵等。

（2）意外及中毒：如溺水、頸絞縊、藥物中毒（鎮(zhèn)靜麻醉藥、箭毒、氰化物中毒等）。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：顱腦損傷、炎癥、腫瘤、腦水腫、腦疝等。

（4）胸廓損傷或雙側(cè)張力性氣胸。

（5）肌肉神經(jīng)疾患：如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肌無力、進(jìn)行性脊髓性肌營(yíng)養(yǎng)不良、晚期皮肌炎等。

（6）繼發(fā)于驚厥或心臟停搏后。

（7）代謝性疾患：如新生兒低鈣、低血糖、甲狀腺功能低下等。

（8）嬰兒猝死綜合征。

臨床表現(xiàn)1.突然昏迷

一般心停搏8～12秒后出現(xiàn)。部分病例可有一過性抽搐。

2.瞳孔擴(kuò)大

心停搏后30～40秒，瞳孔開始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。瞳孔大小反映腦細(xì)胞受損程度。一些復(fù)蘇藥物如阿托品影響對(duì)瞳孔的觀察。

3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

心搏、呼吸驟停后，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動(dòng)，表示體內(nèi)重要器官尚有一定血液灌注。年幼兒頸部較短，頸動(dòng)脈觸診困難，可直接觸摸心尖部確定有無心跳。

4.心音消失

心音消失或心動(dòng)過緩：心音消失或心率