[科普中國]-卡他莫拉菌感染

隨著對本屬細(xì)菌的深入研究其命名還將會發(fā)生變化?？ㄋ∕C）菌是一種革蘭陰性雙球菌。過去認(rèn)為僅是健康人呼吸道的正常寄居菌群，近年來被認(rèn)為是一種重要的呼吸道病原菌，其發(fā)病率逐年增加，尤其多見于慢性阻塞性肺?。–OPD）患者。最近10年來建立了研究MC的各種動(dòng)物模型，有些模型并不適用于研究人類感染。分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用豐富了我們對MC致病基因、抗原性致病機(jī)制及宿主免疫反應(yīng)的知識，并有望研制出疫苗。

病因MC在血平板、巧克力平板等各種培養(yǎng)基上生長良好，菌落呈“冰球”狀。菌落光滑、直徑1～3mm不透明，乳白色，易從培養(yǎng)基上刮下。本菌無芽胞、無鞭毛形態(tài)上易與其他奈瑟菌屬相混淆。MC可產(chǎn)生氧化酶、觸酶和DNA酶。菌體基因組DNA中G+C含量為40.0～40.3mol%。將不同地區(qū)分離到的MC經(jīng)對細(xì)菌外膜蛋白進(jìn)行純化、十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）分析發(fā)現(xiàn)其成分高度相似。大多數(shù)MC都表達(dá)菌傘，菌傘與人體上皮細(xì)胞的糖（神經(jīng)）鞘脂受體結(jié)合，從而黏附在呼吸道上皮細(xì)胞上啟動(dòng)感染的過程。

臨床表現(xiàn)該菌可引起人類多種感染。如急性中耳炎、上頜竇炎和下呼吸道感染，亦可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、尿道炎，嬰兒和兒童眼結(jié)膜炎、角膜炎和敗血癥。近來報(bào)道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染，如前庭大腺膿腫、男性尿道炎等。該菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的菌株漸多為臨床治療帶來一定困難。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

近年來不斷推出快速、準(zhǔn)確、簡易的方法，如改良糖類降解試驗(yàn)；產(chǎn)色底物快速酶試驗(yàn)；丁酸鹽油脂水解試驗(yàn)；丁酸酯酶試驗(yàn)。其中：Bacto-TB水解試驗(yàn)具有特異實(shí)用、簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可對MC作出快速鑒定?；贚PS的血清學(xué)分型、β內(nèi)酰胺酶蛋白等電聚焦、蛋白外膜電泳譜均已用于MC的表現(xiàn)型鑒定。

最近基于核酸多態(tài)性的限制酶分析、巨限酶（macrorestrictionenzyme）和脈沖場凝膠電泳（PFGE）技術(shù)也為細(xì)菌學(xué)檢測提供了有力武器。菌株特異性DNA探針也已試用于臨床。片段長度多態(tài)性分析（FLPA）和自動(dòng)化核型分析系統(tǒng)用于臨床分離菌的鑒定發(fā)現(xiàn)，耐藥MC為同種間的異質(zhì)基因，是來自于某一克隆的成功繁殖。此外，利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和16SrRNA基因測序可精確鑒定MC。同時(shí)測定三種或更多種常見致病菌的多重（multiplex）PCR技術(shù)也已經(jīng)在臨床應(yīng)用。血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增高可有核左移。

2.其他輔助檢查

肺部感染時(shí)，X線胸片可見異常病變。

診斷根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位，細(xì)菌培養(yǎng)到MC為確診依據(jù)，應(yīng)注意有基礎(chǔ)疾病和免疫力低下的患者感染的臨床表現(xiàn)可不典型，要依賴痰菌培養(yǎng)生化鑒定和涂片革蘭染色，有條件者可進(jìn)行分子生物學(xué)檢測。

治療MC所致許多感染均可口服抗生素治療。MC對以下藥物通常是敏感的：阿莫西林-克拉維酸、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑）、四環(huán)素、第二代口服頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。MC也對替卡西林、哌拉西林、注射用頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素敏感。對青霉素、氨芐西林、萬古霉素、克林霉素和林可霉素耐藥。

因此對MC菌感染者，建議首選阿莫西林-克拉維酸和（或）氨基糖苷類抗生素。此外，對于原發(fā)病的治療，增強(qiáng)抵抗力加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法等亦十分重要。