[科普中國(guó)]-小兒功能性消化不良

本詞條由：北京世紀(jì)壇醫(yī)院 兒科 支文靖 (主任醫(yī)師) 撰寫(xiě)

功能性消化不良是指患兒有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，但經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，是小兒消化內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床綜合征。功能性消化不良的患兒主訴各異，又缺乏肯定的特異的病理生理基礎(chǔ)。因此，對(duì)這一疾病曾有許多名稱(chēng)，主要有①功能性消化不良；②非潰瘍性消化不良；③特發(fā)性消化不良；④原發(fā)性消化不良；⑤脹氣性消化不良；⑥上腹不適綜合征等。而“功能性消化不良”尤為常用?；純合?、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差。對(duì)患該病的患兒，醫(yī)生要在排除消化道器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，才能做出診斷。

病因功能性消化不良的病因不明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。包括飲食和環(huán)境、胃酸分泌、消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病等。

臨床表現(xiàn)臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心反酸、惡心和嘔吐，病程多在2年左右，癥狀可反復(fù)發(fā)作，也可在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀?；虬l(fā)病時(shí)以某一癥狀為主，也可有多個(gè)癥狀的疊加。引起或加重病情的誘因說(shuō)不清。功能性消化不良分為4型：運(yùn)動(dòng)障礙型；反流型；潰瘍型；非特異型。

1.運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良

此型以腹脹、早飽、噯氣為主。癥狀多在進(jìn)食后加重。過(guò)飽時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心甚至嘔吐。胃動(dòng)力學(xué)檢查50%～60%患兒存在胃近端和遠(yuǎn)端收縮和舒張障礙。

2.反流型消化不良

突出的表現(xiàn)是胸骨后痛，燒心，反流。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎。但24h小時(shí)酸堿度監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)部分患兒有胃食管酸反流。對(duì)于無(wú)酸反流者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，認(rèn)為與食管對(duì)酸敏感性增加有關(guān)。

3.潰瘍型消化不良

其表現(xiàn)與十二指腸潰瘍特點(diǎn)相同，夜間痛，饑餓痛，進(jìn)食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數(shù)患兒伴燒心，癥狀呈慢性周期性。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍和糜爛性炎癥。

4.非特異型消化不良

臨床表現(xiàn)不能歸入上述類(lèi)型者，常合并腸易激綜合征。

除了反流型消化不良，其他幾種分類(lèi)并無(wú)重要的臨床意義，許多患兒并不止歸入一個(gè)亞型，對(duì)患兒治療的指導(dǎo)意義不大。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、肝、腎功能、血糖、甲狀腺功能的檢測(cè)，糞隱血試驗(yàn)和胃食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。

2.輔助檢查

上消化道內(nèi)鏡檢查；肝、膽、胰B型超聲檢查；胸部X檢查。鋇餐造影檢查；放射性核素胃排空檢查、胃腸道壓力測(cè)定等。

診斷1.功能性消化不良通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：慢性上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐喂養(yǎng)困難等上消化道癥狀，持續(xù)時(shí)間至少4周。

（2）輔助檢查：內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎。B超及X線(xiàn)檢查，排除肝、膽、胰腺疾病。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、膽紅素、血糖等。

（4）無(wú)糖尿病，結(jié)締組織病，腎臟疾病及精神病。

（5）無(wú)腹部手術(shù)史。

2.羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列癥狀在12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，或癥狀每周一次，持續(xù)2個(gè)月以上：

（1）上腹部持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感。

（2）無(wú)器質(zhì)性、代謝性疾病及炎癥的證據(jù)。

（3）排便后不緩解或與大便的次數(shù)及形狀無(wú)關(guān)。

鑒別診斷1.胃食管反流

胃食管反流與功能性消化不良中的反流亞型不易鑒別，胃食管反流臨床表現(xiàn)較重，進(jìn)食后嘔吐、嘔血和便血、咽下疼痛。內(nèi)鏡證實(shí)有不同程度的食管炎癥改變，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)有酸反應(yīng)。

2.上消化道潰瘍

消化道潰瘍包括：胃、十二指腸潰瘍，幽門(mén)管潰瘍，幽門(mén)前區(qū)潰瘍，糜爛性胃竇炎等。進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)黏膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血。

3.胃輕癱

臨床癥狀與功能性消化不良相似，胃輕癱繼發(fā)全身性的、消化道疾病或手術(shù)后誘發(fā)胃排空功能的障礙。造成胃輕癱較常見(jiàn)的原因有糖尿病、尿毒癥、結(jié)締組織病。通過(guò)放射性核素胃排空功能測(cè)定確定診斷。

治療1.一般治療

小兒功能性消化不良3～8歲發(fā)病率高，有一定的人為因素和社會(huì)因素。醫(yī)生應(yīng)了解患兒的生活情況，包括患兒與家長(zhǎng)、學(xué)校及生活環(huán)境。掌握正確教育方法，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患兒知曉病情，了解危害，樹(shù)立治療的信心。此外，還應(yīng)了解患兒近期用藥的情況。

2.藥物治療

對(duì)于功能性消化不良，藥物治療的效果不太令人滿(mǎn)意，目前為止沒(méi)有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。下面介紹常用對(duì)癥治療的藥物

（1）抗酸藥和抗胃酸分泌藥 ①抗酸藥 常用的有復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平），胃得樂(lè)（樂(lè)得胃），鋁碳酸鎂（胃達(dá)喜），復(fù)方鋁酸鉍。飯后1小時(shí)服用。片劑嚼碎或研碎后服用。②抗胃酸分泌藥 常用西米替丁，飯前10～30分鐘服用；雷尼替丁每12小時(shí)一次或每晚一次口服；歐美拉唑清晨頓服，療程2～4周。

（2）促胃動(dòng)力藥物 ①甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 每日三次口服。因常出現(xiàn)錐體外系癥狀，故臨床應(yīng)用逐漸減少。②多潘立酮（嗎叮啉） 兒童常用的一種促胃動(dòng)力藥。每日3～4次口服，飯前半小時(shí)及睡前服用。1歲以下兒童由于血腦屏障功能發(fā)育尚未完全，故不宜服用。③西沙必利 兒童餐前15～30分鐘。④紅霉素 雖為抗生素也是胃動(dòng)素激動(dòng)藥，可增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力，促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動(dòng)，加速胃排空。

（3）胃黏膜保護(hù)劑 ①膠體次枸櫞酸鉍 每日三次口服，療程4～6周。②硫糖鋁 每日四次口服，療程4～8周。③雙八面體蒙脫石（思密達(dá)） 每日三次口服。此藥可引起便秘。

（4）中藥治療。

預(yù)防1.改變生活方式，掌握正確教育方法，不溺愛(ài)孩子。

2.調(diào)整食物種類(lèi)，飲食結(jié)構(gòu)合理，建立良好的生活習(xí)慣。不挑食、飲食要有節(jié)制，少吃生冷食品。

3.吃飯時(shí)保持患兒心情舒暢，避免心理緊張因素。

4.盡量避免服用對(duì)胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。