[科普中國(guó)]-痰瘧

痰瘧在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里屬瘧疾之范疇，乃指感受瘧邪，觸發(fā)宿痰而病，好發(fā)于夏秋之間，其他季節(jié)也有散發(fā)。臨床表現(xiàn)以寒熱交作，休作有時(shí)，嘔吐痰沫，甚則昏迷為特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的瘧疾病，屬于本證范疇。

病因病機(jī)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》指出：“痰瘧，外感內(nèi)傷，郁聚成痰?！庇终f(shuō)：“瘧無(wú)痰不成，內(nèi)傷脾胃虛寒……”。由此可見(jiàn)，痰瘧的主要成因，是感受外邪和飲食內(nèi)傷所致。

外感寒邪或飲食不節(jié)，過(guò)食生冷、黏膩之品，損傷脾胃，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾陽(yáng)，或脾胃虛弱，痰自內(nèi)生，復(fù)感瘧邪、瘴毒，痰邪相合伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出于陽(yáng)爭(zhēng)則熱，正邪交爭(zhēng)而發(fā)痰瘧之證，故有“無(wú)痰不成瘧”之說(shuō)。

痰瘧久而不愈，既可傷耗氣血，正虛邪戀，又可致血瘀痰凝，脅下結(jié)塊，形成瘧母。

臨床表現(xiàn)見(jiàn)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“痰瘧嘔沫多昏迷。痰瘧，外感內(nèi)傷郁聚成痰，熱多頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果”?！蹲C治匯補(bǔ)?瘧疾》：“痰瘧，因夏月多食瓜果油面，郁結(jié)成痰，熱多寒少，頭疼心跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒。寸口脈浮大者，吐之；關(guān)脈弦滑者，化之；若胸滿熱多，大便燥實(shí)，大柴胡湯下之?！薄峨s病源流犀燭?瘧疾源流》：“痰瘧者，痰結(jié)胸中，與凡瘧所挾之痰更甚，故寒熱乍已，胸中滿悶不退，或頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，皆是痰涎結(jié)聚之故，宜二陳湯、導(dǎo)痰湯?！?/p>

辨證施治根據(jù)患者體質(zhì)陰、陽(yáng)的偏虛，以及感受外邪寒、熱的偏盛，將其分為寒痰瘧、熱痰瘧、瘴痰瘧、痰瘀瘧。臨床上均以化痰祛邪為先，常選用常山、蜀漆、草果、檳榔等化痰祛濕之藥，并酌情加以散寒，或加以清熱，或加以燥濕辟穢，或加以芳香開(kāi)竅，或采用痰瘀同治。久瘧不愈，正氣虛弱，宜扶正祛邪。

1.寒痰瘧

證候：但寒不熱，或熱少寒多，口不渴，泛吐痰涎，胸脅痞滿，神疲倦怠，苔白膩，脈弦遲。治則：溫散寒痰，達(dá)邪截瘧。主方：柴胡桂枝干姜湯《傷寒論》加減。方藥：柴胡、栝蔞根、桂枝、黃芩、牡蠣、干姜、炙甘草（柴胡桂枝干姜湯）；蜀漆、陳皮、檳榔、川樸、附子。

2.熱痰瘧

證候：但熱不寒，或熱多寒少，煩渴時(shí)嘔，胸膈痞滿，頭脹口膩，咳痰不爽，甚則神昏不語(yǔ)，四肢抽搐，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，或黃白膩，脈弦滑。治則：清熱化痰除瘧。主方：柴胡達(dá)原飲《通俗傷寒論》。方藥：檳榔、厚樸、草果、黃芩、甘草、柴胡、桔梗、青皮、枳殼、荷葉梗。

若見(jiàn)熱盛，脘腹脹滿，大便燥結(jié)，加大黃、芒硝。若昏迷抽搐，當(dāng)以清熱開(kāi)竅豁痰為治，急選“三寶”（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）灌服或鼻飼。

3.瘴痰瘧

（1）熱瘴 證候：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩疼，面紅目赤，煩渴喜冷飲，胸悶嘔吐，便秘尿赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。其閉證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，脈洪數(shù)；脫證見(jiàn)昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干紅，脈虛數(shù)無(wú)力。治則：辟穢除瘴，清熱保津。主方：清瘴湯加減。方藥：柴胡、炒常山、生石膏、枳實(shí)、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黃連、朱砂。

若熱盛傷津，舌質(zhì)深絳，加生地、玄參、石斛、栝簍根；若大便秘結(jié)，加生大黃、元明粉。

（2）寒瘴 證候：寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)粟，嘔吐痰涎，無(wú)熱。甚則神昏不語(yǔ)，苔白厚膩，脈弦。治則：辟穢除瘴，芳香化濕。主方：不換金正氣散（《太平惠民合劑局方》）。方藥：厚樸、蒼術(shù)、陳皮、藿香、佩蘭、草果、半夏、檳榔、菖蒲、荷葉、甘草。

若痰濕穢濁之氣蒙閉心竅，出現(xiàn)神昏不語(yǔ)，可用蘇合香丸鼻飼或灌服。嘔吐甚者，先服玉樞丹（《片玉心書(shū)》：雄黃、朱砂、麝香、五倍子、紅芽大戟、山茨菇、續(xù)隨子）。

4.痰瘀瘧母

證候：久瘧不愈，反復(fù)發(fā)作，脅下形成癥塊（稱(chēng)為瘧母），伴有面色萎黃，體形瘦，脈弦澀。治則：化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。主方：鱉甲煎丸（《金匱要略》）。方藥：鱉甲、射干、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、阿膠、蜂窠、樸硝、蜣螂、桃仁。

瘧母屬血凝痰滯，正虛邪實(shí)之證，故用鱉甲煎丸行瘀破癥、利濕滌痰、補(bǔ)益氣血。此方藥力峻猛，氣血虧甚者，應(yīng)予八珍湯（《正體類(lèi)要》：熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）配合應(yīng)用，虛實(shí)兼顧。以冀攻邪而不傷正，扶正而不滯邪。

上述諸證，除以上治法外，亦可選截瘧之法，截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》：常山、厚樸、青皮、陳皮、炙甘草、檳榔、草果仁）為痰瘧首選方劑，并根據(jù)具體情況，酌情加減。