[科普中國]-急性酒精中毒

酒精中毒俗稱醉酒，是指患者一次飲大量酒精（乙醇）后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)，對神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟傷害最嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)上將其分為急性中毒和慢性中毒兩種，前者可在短時(shí)間內(nèi)給患者帶來較大傷害，甚至可以直接或間接導(dǎo)致死亡。后者給患者帶來的是累積性傷害，如酒精依賴、精神障礙、酒精性肝硬化及誘發(fā)某些癌癥（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。

某些國家（如歐洲、美洲）的急性酒精中毒的發(fā)生非常普遍，在美國是僅次于心血管疾病，腫瘤而居于第三位的公共衛(wèi)生事件。我國有文獻(xiàn)報(bào)道急性酒精中毒患者占同期急診患者的0、5%，占急性中毒患者的49%。

將我國的酒文化稱為糟粕文化并不過分，在這種不良文化的影響下，很多人把喝不喝酒、喝多少酒與是否誠信、是否講義氣、是否有能力聯(lián)系起來，這是國人酒精中毒屢屢發(fā)生的重要原因之一。如果不遏制并鏟除這種文化，我國居民的酒精中毒發(fā)生率將永遠(yuǎn)得不到控制。

飲酒后的酒精約20%在胃內(nèi)吸收，80%在十二指腸及小腸吸收。酒精的中毒量和致死量因人而異，中毒量一般為70～80克，致死量為250～500克。是否發(fā)生中毒與下述因素有關(guān)：胃內(nèi)有無食物（空腹者吸收快）、是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可減慢酒精的吸收）、胃腸功能好壞（胃腸功能好的吸收迅速）、人體轉(zhuǎn)化劑處理酒精的能力（能迅速將乙醇轉(zhuǎn)化為乙酸的不易中毒）。

病因1.酒精的代謝和一般傷害

酒精吸收后在體內(nèi)的代謝主要分為三步：首先經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸，最后代謝分解為二氧化碳和水。其中乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時(shí)患者表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快等。酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性，因此中毒后患者具有一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常，甚至發(fā)生昏迷及休克，此外還可發(fā)生心臟病、低血糖和代謝性酸中毒。

2.酒精的致死作用有如下情況

（1）窒息酒精中毒昏迷者失去了自我防護(hù)功能，如果處于仰臥位或嘔吐物堵塞呼吸道，就可導(dǎo)致窒息缺氧死亡。

（2）誘發(fā)心臟病酒精可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及惡性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。

（3）誘發(fā)腦出血酒精可興奮交感神經(jīng)，造成血壓急劇升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年有11萬人死于酒精中毒引起的腦出血，占總死亡的1.3%。

（4）其他酒精可以誘發(fā)胰腺炎、低血糖昏迷、代謝紊亂等，這些都和患者死亡有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.單純性醉酒

又稱為普通醉酒，是指一次大量飲酒引起的急性中毒。中毒的嚴(yán)重程度與患者的飲酒速度、飲酒量、血中酒精濃度以及個(gè)體耐受性有關(guān)。臨床通常分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏睡期。輕癥患者飲酒后發(fā)生精神異常狀態(tài)，如話多、易怒，面色潮紅或蒼白、眼部充血、心率加快、頭昏、頭痛等。隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語含糊、語無倫次、視物模糊及重影，并可有惡心、嘔吐等。重癥中毒患者呈昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大。嚴(yán)重者陷入深昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快，直至衰竭死亡。

2.復(fù)雜性醉酒

指大量飲酒過程中或飲酒后，患者突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和嚴(yán)重的意識(shí)混亂狀態(tài)。此時(shí)患者意識(shí)障礙更重，精神運(yùn)動(dòng)性興奮更為強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間更長。因此容易出現(xiàn)暴力行為如報(bào)復(fù)性傷害、殺人毀物及性犯罪等。患者對周圍情況僅有模糊的認(rèn)識(shí)，發(fā)作后對發(fā)作經(jīng)過部分或全部遺忘。

檢查呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精。

診斷急性酒精中毒的診斷并不十分困難?；颊哂酗嬀剖凡⒂邢嚓P(guān)癥狀，同時(shí)呼出的氣體有酒味，呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精。

鑒別診斷注意要與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、中風(fēng)等疾病相鑒別。

治療1.輕癥（意識(shí)清醒）患者的治療

（1）大量飲酒后如果出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即反復(fù)催吐，這是防止酒精中毒最有效的措施，可以大大減輕患者的痛苦和傷害，起到事半功倍的效果。但是如果飲酒超過1小時(shí)，洗胃效果將大大下降，因?yàn)轱嬋氲木凭蠖鄶?shù)在1小時(shí)內(nèi)被吸收。因此如果飲酒后超過1小時(shí)不推薦洗胃。

（2）輕癥中毒患者無需治療，可以適當(dāng)吃一些含糖較多的食品如蘋果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含維生素C及維生素B的食品，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)排尿。對于躁動(dòng)者可以適當(dāng)加以約束，重點(diǎn)保護(hù)其頭面部，以免碰傷。

2.對于昏迷患者的治療

（1）對于昏睡和昏迷的患者，以及有心血管疾病的患者，應(yīng)該送其去醫(yī)院檢查治療。在到達(dá)醫(yī)院前要讓患者采取側(cè)臥體位，并注意保持患者呼吸道通暢。

（2）并不是所有的酒精中毒患者都必須去醫(yī)院，如患者一般情況較好，有時(shí)可以不去醫(yī)院。對于不去醫(yī)院的患者，最重要的是患者身邊一定要有人看護(hù)，直至患者清醒為止。千萬不要讓其獨(dú)睡，否則患者在睡眠時(shí)有可能因嘔吐而發(fā)生窒息死亡，類似的悲劇不勝枚舉。

（3）重癥患者在醫(yī)院的治療多為密切觀察生命體征，最好實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)糖及維持水及電解質(zhì)平衡，防止合并癥的發(fā)生。對深昏迷的患者可以應(yīng)用納洛酮促醒治療，對狂躁患者可以應(yīng)用安定類藥物治療。還可采用一些中醫(yī)輔助療法如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道有用中藥葛根泡水飲用者對酒精中毒患者有幫助，因此可以試用。

3.關(guān)于解酒偏方

民間解酒的方法很多，如飲醋、糖水、咖啡及茶水等等，這些方法雖然可以試用，但在醫(yī)學(xué)上沒有這些方法對酒精中毒有效的證據(jù)。因此不要期待這些方法的療效。