[科普中國(guó)]-腰骶部脂肪疝

本病多見于中年以后肥胖的婦女，絕大部分有生產(chǎn)史，另有部分患者可合并有下肢靜脈曲張、子宮脫垂、股疝等疾病。

病因脂肪由深筋膜的血管和末梢神經(jīng)孔道中疝出，疝頸處由于卡壓而致病。本病的發(fā)生，主要是由于骶髂關(guān)節(jié)后方及兩側(cè)的深筋膜有許多神經(jīng)末梢支伴有血管穿出的孔道，其深部的脂肪可經(jīng)此疝出，疝頸處由于卡壓、缺血而發(fā)生局部炎性反應(yīng)，并產(chǎn)生疼痛。

臨床表現(xiàn)主要以患側(cè)腰骶部疼痛為特點(diǎn)，多為脹痛、酸痛和隱痛，一般不嚴(yán)重，但影響步行；因骶髂關(guān)節(jié)后方有腰骶神經(jīng)后支及臀上神經(jīng)皮支，受刺激時(shí)可有大腿后方的感應(yīng)痛，但不超過(guò)腘部。在骶髂部皮下捫診可觸到圓形腫物，多數(shù)為0.5～1.5cm大小，為一個(gè)或幾個(gè)，略有彈性，呈彈力性硬感，用力按壓局部可引起疼痛及感應(yīng)痛。局部封閉后疼痛明顯減輕或消失。

診斷依據(jù)病史、主訴及體檢，一般不難診斷。但查體應(yīng)仔細(xì)，尤其對(duì)肥胖體型患者，觸診多不清楚，應(yīng)仔細(xì)觸診，并注意鑒別有無(wú)腰部其他疾病存在。硬結(jié)基底部封閉可使腰痛癥狀緩解，對(duì)鑒別診斷具有一定意義。

治療以消除及緩解腰腿痛癥狀為主。對(duì)病程短、癥狀較輕、腫物較小的患者先行局部封閉等保守治療大多有效，甚至可使癥狀完全消失。但對(duì)保守治療失敗者，或癥狀較重、反復(fù)發(fā)作或腫塊數(shù)量多且體積較大者，可手術(shù)治療。局部麻醉下做小切口，先將疝環(huán)切開，松解卡壓的神經(jīng)、血管，將穿出的神經(jīng)皮支及血管束切斷，并于切口兩側(cè)對(duì)淺筋膜和深筋膜間隙加以游離，如此可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本病一般預(yù)后良好。