[科普中國]-妊娠斑

妊娠斑，也稱黃褐斑，為顏面部對稱而局限性淡褐色至深褐色斑片（通常對稱分布于前額、顳部和顴部）。多見于中青年女性。

病因病因尚未完全明了。一般認為與妊娠、內(nèi)分泌、口服避孕藥、日光、化妝品、種族、遺傳等因素有關。常見于婦女妊娠期、口服避孕藥者（20%），妊娠3～5月時（可能系雌激素刺激黑素細胞與黃體酮聯(lián)合使黑色素產(chǎn)生增加所致），面部出現(xiàn)黃褐色斑，亦稱妊娠斑，分娩后色素斑可減輕或逐漸消失。卵巢、子宮疾患、性腺機能異常、甲狀腺功能亢進癥者亦可發(fā)生本病。未婚婦女、未孕婦女、放置節(jié)育環(huán)及男性患者也可發(fā)病。某些慢性疾病如肝炎、結(jié)核、慢性乙醇中毒、服用某些藥物（如光敏性藥物、某些抗驚厥藥物）等也可發(fā)生黃褐斑。日光照射與黃褐斑的發(fā)生和加重也有一定關系，280nm～400nm紫外線可增強黑色素細胞活性，引起色素沉著，應用遮光劑可使病情減輕。

臨床表現(xiàn)好發(fā)于女性，中青年。皮損為黃褐色或深褐色斑片，常對稱分布于顴部和頰部，呈蝴蝶形；或累及前額、鼻、口周和頦部呈不規(guī)則形；皮疹光滑，無鱗屑。夏季紫外線照射后，顏色加深，冬季減輕。無自覺癥狀及全身癥狀。

目前也有根據(jù)臨床表現(xiàn)分為表皮型、真皮型、混合型，以及面上部型、面中部型、全面部型等。

檢查1.Wood燈檢查

照射后皮損顏色加深提示為表皮色素增加。

2.組織病理

表皮尤其是基底細胞中黑色素增多，但黑色素細胞數(shù)量并不增加，真皮淺層可見少許嗜黑素細胞和游離黑素。

3.其他檢查

婦科檢查有無婦女病，檢查肝功能等。

診斷1.常見于部、頰部，也可見于額、鼻、唇、頦、眶周等部位。

2.為淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，形狀不規(guī)則，邊緣較明顯。

3.無自覺癥狀。

鑒別診斷1.雀斑

皮疹分散而不融合，斑點較小，夏重冬輕或消失，有家族史。

2.Riehl黑變病

皮疹好發(fā)于額、頰和頸側(cè)，除色斑外，還可見局限性毛細血管擴張及粉狀鱗屑，使皮膚呈特征性“粉塵”外觀。

3.阿狄森病

為彌漫性青黑或褐紅色斑片，見于面部以及外生殖器、乳暈等處，且有乏力、血壓低、體重減輕等全身癥狀。24h尿的17羥、17酮減少。

4.Civatte皮膚異色癥

多發(fā)于中老年婦女，在淡紅褐或青銅色斑疹中有毛細血管擴張和表淺萎縮性淡白點。

5.顴部褐青色痣

為局限發(fā)生于顴部、顳部的不融合的灰褐色、褐青色斑點，組織病理為表皮正常，真皮上部可見散在黑素細胞。

治療目前尚無滿意的療法。有病因者盡量去除病因，服用避孕藥者應停服。避免日曬，外用遮光劑，慎用化妝品。對光照影響較明顯的患者，外出時可外用遮光劑，如5%二氧化鈦霜，同時嚴格避光，使用SPF≥15的防曬霜，避免過度日曬。保持良好心情、心態(tài)、充足睡眠。

1.全身治療

（1）口服大劑量維生素C與維生素E：維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，并能將多巴醌還原為多巴，從而抑制黑色素的形成；維生素E有對LPO生成抑制作用，二者并用有協(xié)同作用。

（2）谷胱甘肽與維生素C并用：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三種氨基酸組成的三肽化合物，分子中含有活性巰基，巰基能抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制黑素的形成。

（3）口服傳明酸、氨甲環(huán)酸等治療。

2.外用療法

2～5%氫醌（避光保存）、0.01%維A酸霜（如無效可增加濃度到0.025%～0.1%）、（0.1%維A酸、5%氫醌、0.1%地塞米松）混合配制的霜劑、1～4%曲酸霜、20%壬二酸霜、2%熊果酸、超氧化物歧化酶SOD霜、果酸、左旋VitC對黃褐斑有一定療效，可使黃褐斑顏色變淺，直至顏色恢復正常。治療期間應連續(xù)用藥（每日1～3次），避免日曬、外用遮光劑等綜合治療。

3.中藥治療

中藥以滋補肝腎、調(diào)和氣血、活血化瘀為主，方劑可選用六味地黃丸、逍遙丸、桃紅四物湯加減或杞菊地黃丸等。

4.激光治療

強脈沖光、Q開關1064nmND：YAG激光（大光斑、低能量，如MedLiteC6等、飛頓大Q）、點陣激光（點陣紅寶石激光、1550nm非剝脫點陣激光等）、皮秒激光等，作用原理包括選擇性光熱作用、光調(diào)作用等，可以淡化、治療黃褐斑。