[科普中國(guó)]-咽部異感癥

咽異感癥是耳鼻喉門(mén)診很常見(jiàn)的主訴之一，中醫(yī)稱(chēng)為梅核氣，猶如梅核阻塞咽喉，咳不出，咽不下。目前臨床上常將咽異感癥一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺(jué)，如幻覺(jué)、球塞感、蟻行感等，還有一類(lèi)患者，自覺(jué)頸部有緊迫感，自己感覺(jué)呼吸不暢，但是檢查并沒(méi)有呼吸困難的體征。患者大多數(shù)為中年人，以女性較多見(jiàn)。

病因咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等，直接分布于咽部，故咽部感覺(jué)極為靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過(guò)神經(jīng)的反向和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺(jué)。故咽異感癥產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，可分為局部、全身和精神體質(zhì)三個(gè)方面：

1.局部因素

無(wú)論原發(fā)性或者繼發(fā)性，凡病變累及咽腔或者咽壁的任何一層組織，使咽部神經(jīng)受到刺激，就會(huì)引起咽異感癥。

（1）咽部疾病 如各型咽炎、慢性扁桃體炎，扁桃體的結(jié)石、息肉、角化、囊腫、瘢痕及膿腫，舌扁桃體炎，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕、腫瘤，舌根部靜脈曲張、囊腫、腫瘤、莖突綜合征，咽部憩室等。與職業(yè)有關(guān)的咽炎如粉塵性、化學(xué)性咽炎，也是咽異感癥的病因。

（2）鄰近器官的疾病 鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神經(jīng)炎、風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、會(huì)厭囊腫、會(huì)厭形態(tài)異常、喉軟骨膜炎、血管神經(jīng)性喉水腫、環(huán)咽肌及咽下縮肌痙攣等。食管疾病如食管痙攣、憩室、失弛緩癥、早期惡性腫瘤、外傷性食管炎、反流性食管炎、賁門(mén)痙攣、橫膈裂孔疝等。頸部疾病如頸部腫塊、瘺管、淋巴結(jié)炎、甲舌囊腫、甲狀腺炎癥、腫瘤及其他如牙病、耳病、頸癥候群、舌咽神經(jīng)痛、頸動(dòng)脈炎等，均可引起本病。

2.全身因素

迷走神經(jīng)在胸腔和腹腔諸器官中有著廣泛的分布，這些臟器的病變都可能引起咽部異常感覺(jué)。

（1）遠(yuǎn)離器官的病癥 如胃及十二指腸炎或潰瘍、胃癌、幽門(mén)痙攣、膽石癥、左心擴(kuò)大、高血壓性心臟病、心包炎伴積液、主動(dòng)脈瘤、屈光不正等。

（2）全身疾病 以代謝、內(nèi)分泌疾病多見(jiàn)，如維生素缺乏癥，缺鐵性貧血，甲狀腺疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，絕經(jīng)期綜合征，重癥肌無(wú)力，頸椎骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵直及腸寄生蟲(chóng)等病。

3.精神因素

精神和情緒的變化，對(duì)于咽異感的發(fā)生和發(fā)展有著明顯的影響，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態(tài)等。這可能和間腦，尤其是丘腦下部的機(jī)能有關(guān)。

臨床表現(xiàn)患者常能指明咽異感部位在口咽和胸骨上窩之間，以喉咽部較多，咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺(jué)，有的患者感到咽部有樹(shù)葉、發(fā)絲、線頭、腫物及痰黏著感，也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領(lǐng)扣。以上感覺(jué)在患者做空咽動(dòng)作時(shí)明顯，而進(jìn)食時(shí)則減輕或消失，一般無(wú)疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨患者情緒起伏波動(dòng)，異常感覺(jué)也可隨時(shí)改變。

患者常常企圖通過(guò)吞咽緩解癥狀，但是不但不能達(dá)到目的，還會(huì)因?yàn)椴煌５耐萄蔬\(yùn)動(dòng)咽入大量空氣而使癥狀加重。

檢查1.引起咽異感癥的病因，器質(zhì)性因素較精神性多見(jiàn)，咽喉部因素較其他部位因素多見(jiàn)，因此，檢查可以先從咽喉部著手。

2.咽喉部檢查要詳細(xì)，認(rèn)真。

3.必要時(shí)行鄰近器官檢查。

診斷此病的病因較為復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)主訴，詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、生活、工作環(huán)境及可能的誘因等。一般講器質(zhì)性病變引起的異常感覺(jué)常有固定部位，而異物感部位不確定者并非皆為精神因素所致。對(duì)有鄰近病變者可行X線攝片及食管鋇餐檢查。

本病發(fā)病中精神因素比較突出，但是絕對(duì)不能忽略器質(zhì)性病變。因此診斷時(shí)要全面慎重。

治療1.以病因治療為主。

2.對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性病變的患者應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋?zhuān)蛊淞私獠∏椋サ舨槐匾念檻]。

3.配合藥物治療，或用暗示治療。藥物治療可用鎮(zhèn)靜劑、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等治療。