[科普中國(guó)]-肘外翻

正常肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)有一輕度外翻，男性約10°，女性約15°。這個(gè)外翻角稱為攜帶角。若這個(gè)角度增大，即前臂過(guò)于外展，稱為肘外翻畸形。

病因兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時(shí)復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻。肱骨內(nèi)髁骨折引起肘外翻則是由于肱骨內(nèi)髁過(guò)度生長(zhǎng)所致。未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位也可致肘外翻。橈骨小頭切除后，其發(fā)生肘外翻的原因是由于切除橈骨小頭后橈骨近端重要的機(jī)械阻擋作用消失，使肘關(guān)節(jié)和前臂生物力學(xué)發(fā)生異常。

臨床表現(xiàn)肘部外觀畸形，常無(wú)癥狀，肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肘部外翻角增大，可達(dá)30°以上。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙，晚期肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷可引起疼痛。對(duì)嚴(yán)重外翻病人，由于尺神經(jīng)處于高張力牽拉狀態(tài)，或外傷后因尺神經(jīng)粘連而經(jīng)常受到摩擦，可發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，即在不知不覺(jué)中發(fā)生手尺神經(jīng)支配區(qū)刺痛和感覺(jué)障礙（小指及環(huán)指一半），手部?jī)?nèi)在肌無(wú)力，萎縮。從事重體力勞動(dòng)者，可發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

檢查肘部X線攝片檢查：肘關(guān)節(jié)攜帶角增大，可有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

診斷由于本病根據(jù)肘外觀表現(xiàn)一般很容易做出診斷，故較少使用輔助檢查，臨床上對(duì)一些表現(xiàn)不明顯的患者，可以使用X線檢查來(lái)確診。

治療一般對(duì)無(wú)肘關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻可不予治療。

1.保守治療

適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床癥狀輕，且肘關(guān)節(jié)功能障礙不明顯的病人。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，可進(jìn)行理療、按摩等物理治療，或服用阿司匹林等藥物,還可輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)方式 肱骨髁上截骨矯正及尺神經(jīng)前移術(shù)。

（2）手術(shù)指征 包括：①嚴(yán)重肘外翻畸形且畸形穩(wěn)定數(shù)年以上者。②關(guān)節(jié)的疼痛和無(wú)力癥狀明顯，影響肘關(guān)節(jié)功能者。③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。④伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者。

手術(shù)的目的主要為矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)受力不均，防止關(guān)節(jié)退變的加重。

肘外翻主要由于肘部創(chuàng)傷和病變所致的后果，因此，當(dāng)肘部出現(xiàn)創(chuàng)傷和病變時(shí)，應(yīng)考慮到可引起肘內(nèi)，外翻畸形之可能，特別是肱骨髁上骨折或肘部脫位時(shí)，一定要先糾正側(cè)方移位，再作其他重定，盡可能做到解剖重定。若為輕度畸形，又無(wú)癥狀者，不必作治療。若畸形明顯或出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)損傷者，則應(yīng)早日手術(shù)，以免發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎或尺神經(jīng)損傷的不可逆改變。