[科普中國]-神經(jīng)卡壓綜合征

神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。

病因病變多位于一些特定解剖部位，骨-纖維管，或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類：

1.管內(nèi)壓迫

腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。

2.管外壓迫

骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。

3.全身疾患

類風濕性關(guān)節(jié)炎、黏液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。

臨床分類1.腕管綜合征

本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。

手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠端骨折，月骨脫位可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。

好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。起病緩慢，正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛，麻木，發(fā)脹，常入睡數(shù)小時后痛醒，活動后緩解。正中神經(jīng)分配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現(xiàn)Tinel征，腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重(Phalen試驗)，腕管內(nèi)壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發(fā)患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側(cè)卡壓點壓痛放射痛。正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

非手術(shù)治療使腕制動于中立位，腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素。反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓。有利用內(nèi)窺鏡手術(shù)的報道。

2.腕部尺管綜合征

本病又稱Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，后壁為深腕橫韌帶，內(nèi)側(cè)壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內(nèi)容尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過。尺神經(jīng)在其內(nèi)受壓引起尺管綜合征。

在腱鞘囊腫引起者最多，慢性損傷和挫傷比例較少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。

淺支受累引起尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙。深支卡壓可致手的內(nèi)在肌萎縮，無力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇指內(nèi)收，其他四指收展無力，環(huán)、小指可表現(xiàn)為爪形畸形，夾紙試驗，F(xiàn)roment試驗陽性。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)癱瘓肌肉纖維顫動EMG，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

非手術(shù)治療無效者可手術(shù)切開Guyon管，使尺神經(jīng)充分減壓、游離。

3.旋前圓肌綜合征

正中神經(jīng)于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時，正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側(cè)頭抬起。起病時肘前疼痛，可向橈側(cè)三指放射，可有屈指無力，手臂使用過度會加重疼痛，正中神經(jīng)支配區(qū)可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對掌無力。局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀，無效時可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。

4.骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征

本病又稱Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現(xiàn)為肘前疼痛，拇示二指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱，如拇長屈肌完全癱瘓可表現(xiàn)為“捻”征，屈肘時可發(fā)現(xiàn)旋前方肌力弱，手感覺正常，無手的內(nèi)在肌癱瘓。

5.橈管綜合征

本病又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。無感覺異常，無疼痛。本病中指試驗陽性，檢查時令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。手術(shù)需探查骨間背側(cè)神經(jīng)常見的卡壓點，包括橈骨頭前方，橈側(cè)腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。

6.肘部尺管綜合征

這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致，內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見的病因為過度肘活動，肘外傷后遺癥，先天畸形。此外肘關(guān)節(jié)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。起病緩慢，前臂尺側(cè)，手尺側(cè)，第四、五指麻木刺痛。環(huán)小指屈曲無力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，可有內(nèi)在肌萎縮，爪形手(環(huán)小指)畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng)，壓痛，Tinel征陽性。電生理檢查有助于診斷。非手術(shù)治療無效時可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)。

7.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

這是肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內(nèi)被卡壓引起。該切跡外側(cè)為喙突基底，進口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。肩胛長期過度活動的職業(yè)易導(dǎo)致本病。表現(xiàn)為持續(xù)鈍性肩痛，向頸及肩胛間區(qū)放射，肩部活動增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱?；技鐚霞『蛯录】捎形s，但局部多無壓痛。

8.梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動無力，被動屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。

9.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征

股外側(cè)皮神經(jīng)通過髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過敏，觸、痛、溫度覺可有減弱，髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛，髖過伸可使疼痛加重，無運動障礙。

10.腓神經(jīng)卡壓綜合征

腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運動障礙為踝背伸，伸趾無力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。

腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點，損傷和鞋襪過緊可導(dǎo)致本病，只表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的疼痛和感覺異常。

11.跗管綜合征

脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發(fā)足痛。

12.趾底總神經(jīng)卡壓綜合征

本病又稱Morton病、Morton跖痛征，可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。病因常為長久站立，步行累積形成的慢性損傷。主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。非手術(shù)治療使病人穿寬松平底軟鞋，支持塑制已平坦的橫弓。傳統(tǒng)手術(shù)切除致痛神經(jīng)瘤，近年報道切斷趾間深韌帶獲得優(yōu)良療效。

臨床表現(xiàn)1.疼痛和感覺異常

可按神經(jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常。

2.休息痛

疼痛夜間加重又稱休息痛。

3.放射痛

疼痛可向近側(cè)遠側(cè)同時放射，需與雙重卡壓鑒別。

4.運動

肌肉萎縮、無力、運動不協(xié)調(diào)。

5.交感神經(jīng)受累征

表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙。

6.Vallex現(xiàn)象

卡壓點的局限性壓痛、放射?？▔狐c遠近側(cè)均有壓痛稱Vallex現(xiàn)象。

7.Tinel征

為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。

檢查本病由于發(fā)生部位較多，且各個部位的檢查方法不一，無法一一列舉，從各種普遍的檢查上來說，采用神經(jīng)根病EMG檢查，可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢，一般無傳導(dǎo)速度減慢。周圍神經(jīng)受累可有傳導(dǎo)速度減慢和遠端潛伏期減慢。而X線平片則僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象。另外還可以采用一些診斷性神經(jīng)阻滯的方法，主要是應(yīng)用于臨床表現(xiàn)不典型的患者。可于懷疑發(fā)生神經(jīng)卡壓綜合征的部位，選取主要的神經(jīng)，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助于診斷。

診斷神經(jīng)卡壓綜合征由于其發(fā)生的部分非常多，各個部位的神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需與該處可能發(fā)生的相似疾病進行鑒別。

并發(fā)癥本病的并發(fā)癥主要是當壓迫嚴重且持久時，可造成神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性。肢體活動時，處于狹窄通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環(huán)。從而進一步造成損害，因此本病患者應(yīng)積極進行治療，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

治療本病的治療主要分為兩種情況：

1.非手術(shù)治療

采用局部制動，注射皮質(zhì)類固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，緩解癥狀。但本病為緩慢進行性疾病，很少自愈。

2.手術(shù)治療

對于本病的患者，較常進行的是手術(shù)治療，一般經(jīng)手術(shù)切開骨-纖維通道，使神經(jīng)得以減壓松解。此時應(yīng)注意避免手術(shù)粗暴，進一步損傷神經(jīng)。