[科普中國(guó)]-月狀骨骨軟骨病

月狀骨軟骨病，又稱月骨無菌性壞死。好發(fā)于20～30歲之間，很少有15歲以下發(fā)病者。男性多于女性，右腕較左腕多見。

病因由于本病的發(fā)病年齡晚，腕骨的發(fā)育已完全，與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現(xiàn)來看，確是一種無菌性壞死。本病好發(fā)于體力勞動(dòng)者，尤其在使用有振動(dòng)的工具如風(fēng)鎬等，有的患者有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發(fā)病原因。但不少患者并無損傷史。有7%的月骨，僅有掌側(cè)1～2條較細(xì)的血管供給營(yíng)養(yǎng)，這種月骨容易發(fā)生無菌壞死。也有注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發(fā)生接觸，面積相對(duì)減少，所受到的應(yīng)力相對(duì)較大，容易受損傷。

臨床表現(xiàn)月骨無菌性壞死的早期特有體征：腕關(guān)節(jié)痛、腕背月骨區(qū)壓痛伴有第三掌骨的軸向叩擊痛和腕關(guān)節(jié)的功能障礙，平均掌背屈活動(dòng)度在80°左右；手的握力下降，平均為健側(cè)的60%。臨床上將本病分為四期：

1.Ⅰ期

僅表現(xiàn)為腕疼痛，尤以腕背伸時(shí)明顯，X線片無變化；

2.Ⅱ期

腕疼痛進(jìn)一步加重，手的握力較健側(cè)減低，X線表現(xiàn)為月骨密度增高，骨小梁有不規(guī)則變化，但月骨形態(tài)正常；

3.Ⅲ期

表現(xiàn)為腕腫痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明顯受限，X線片表現(xiàn)月骨受壓變扁，骨密度明顯不均勻，但無骨碎塊；

4.Ⅳ期

在Ⅱ、Ⅲ期病變的基礎(chǔ)上合并有月骨碎塊，偶伴有腕管綜合征出現(xiàn)。

檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查、同位素99mTc檢查和MRI檢查：

1.X線表現(xiàn)

在初期無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。數(shù)周至數(shù)月后，月骨密度增加，在其中央逐漸出現(xiàn)圓形或卵圓形的透光區(qū)。隨后發(fā)生不規(guī)則碎裂狀。月骨的縱徑縮短，前后徑增大。在后期可見月骨近側(cè)端邊緣不規(guī)則，斷裂甚至消失。關(guān)節(jié)間隙增大，鄰近諸骨骨質(zhì)稀疏。晚期可見骨關(guān)節(jié)炎的變化。

2.同位素99mTc

骨掃描對(duì)月骨無菌性壞死各期，均是一種有效的診斷方法，尤其在X線片診斷不明確時(shí)，表現(xiàn)為月骨區(qū)出現(xiàn)核濃聚現(xiàn)象，這種高敏感性的特點(diǎn)對(duì)于早期月骨無菌性壞死的診斷具有重要意義。但這種特點(diǎn)無特異性，在腕骨骨折、尺骨腕骨撞擊綜合征、三角纖維軟骨損傷和滑膜炎時(shí)，也均可出現(xiàn)核濃聚現(xiàn)象，故應(yīng)結(jié)合其他檢查才能作出明確診斷。

3.MRI檢查

對(duì)腕骨的缺血性改變最敏感，在T1和T2加強(qiáng)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，其特點(diǎn)是在X線片不能判斷時(shí)，MRI能明確顯示出缺血性改變。因此，對(duì)于本病的早期診斷具有重要意義。同時(shí)，MRI又可用于判斷治療效果和病程的轉(zhuǎn)歸，如在T2加強(qiáng)像上低信號(hào)區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀的高信號(hào)區(qū)或等信號(hào)區(qū)則表示月骨血運(yùn)有恢復(fù)的傾向。

診斷月狀骨無菌性壞死早期癥狀不典型，僅有腕痛、月狀骨區(qū)壓痛和腕關(guān)節(jié)輕度功能障礙，易和腕關(guān)節(jié)軟組織挫傷、慢性勞損、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕炎、腱鞘炎、囊腫和尺骨腕骨撞擊綜合征相混淆。X線片對(duì)早期診斷亦不確切，故易疏忽而漏診，多使病變發(fā)展到晚期，導(dǎo)致月骨塌陷、碎裂和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

治療1.保守治療

以綜合療法為好，即腕關(guān)節(jié)制動(dòng)固定的同時(shí)，配合理療、中藥熏洗、內(nèi)服等。并且腕部的制動(dòng)固定時(shí)間一定要足夠長(zhǎng)。

2.月狀骨血運(yùn)重建

方法有2種，一種是帶旋前方肌肌蒂的橈骨骨瓣植骨法；另一種是帶蒂掌骨基底骨瓣植骨法。

3.其他

尚有血管植入重建月骨血運(yùn)法，橈骨短縮法，月骨摘除后人工材料植入法等。