[科普中國]-男性乳腺發(fā)育癥

男性乳腺發(fā)育癥是常見的臨床疾病。一般認為男性除了3種情況：新生兒的一過性乳腺增生癥，青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。

病因男子乳腺發(fā)育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發(fā)育癥的主要原因，給男性外源性雌激素制劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉(zhuǎn)性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導(dǎo)致乳腺增生癥。

臨床表現(xiàn)男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男子乳腺發(fā)育癥，應(yīng)還有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

檢查1.實驗室檢查

（1）性腺素測定、促性腺素測定 有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。

（2）肝、腎功能檢查 有助于診斷肝和腎功能衰竭。

（3）皮質(zhì)醇與ACTH，17-OHP、血尿皮質(zhì)醇測定 可評價先、天性腎上腺皮質(zhì)增生。

2.其他輔助檢查

（1）乳腺B超，乳腺X線照相 可以區(qū)別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。

（2）乳腺組織病理檢查 進一步確診。

診斷首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發(fā)育應(yīng)是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端游離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積（lipomastia）常見于肥胖男子，外觀上很像乳腺發(fā)育，但是并無腺體組織。乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子，發(fā)病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規(guī)則和質(zhì)地堅硬往往提示早期癌變，局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)，應(yīng)進行乳房X線照相或活檢進一步確診。

鑒別診斷了解患者的服藥史有助于確定藥物引起的男子乳腺發(fā)育癥。體檢包括第二性征、睪丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝和腎功能檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。皮質(zhì)醇及ACTH，17-OHP，血尿皮質(zhì)醇測定可排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生。如果上述各種檢查結(jié)果都正常，則可以診斷為特發(fā)性男子乳腺發(fā)育癥。

治療1.庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3～4周肌注1次。

2.他莫昔芬（三苯氧胺）能與靶組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用。

3.氯米芬作用機制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。

4.睪酮內(nèi)酯抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為E2。

5.乳腺成形術(shù)由于男子乳腺發(fā)育癥長期延宕后的不可逆性，乳腺成形術(shù)仍是治療本病的重要手段，一般采用環(huán)乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。