[科普中國]-急性光氣中毒

動脈血氧分壓下降伴酸堿失衡。

3.肺功能

可有阻塞性通氣功能障礙及CO彌散功能障礙。

4.心電圖

重癥患者可伴有心肌損害表現(xiàn)，如ST段下降，T波低平。

5.周圍血及生化檢驗(yàn)

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白等均可升高。

診斷根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣的病史，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征，胸部X線表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查，以及現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析，排除其他呼吸系統(tǒng)疾病所致類似表現(xiàn)即可診斷。

分級標(biāo)準(zhǔn)：

1.輕度中毒

咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

2.中度中毒

具有下列情況之一者：

（1）胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)紺，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎；

（2）胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重，兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊?，有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫。

血?dú)夥治龀檩p度或中度低氧血癥。

3.重度中毒

具有下列情況之一者：

（1）明顯呼吸困難、發(fā)紺，頻繁咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤4OkPa（3OOmmHg）。以上表現(xiàn)符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫；

（2）上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)（>28次/min）或（和）呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO226.7kPa（200mmHg）。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征；

（3）窒息；

（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫；

（5）嚴(yán)重心肌損害；

（6）休克；

（7）昏迷。

治療

1.一般處理

凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。至少要密切觀察48小時，注意脈搏、呼吸、肺部聽診等病情變化。

2.氧療

早期合理氧療，可采用鼻導(dǎo)管、高頻通氣或高壓氧等措施，及時糾正低氧血癥。

3.防治肺水腫

早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情危重者可給予沖擊療法，控制液體輸入。可以應(yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。

4.對癥治療

防治并發(fā)癥：維持血壓穩(wěn)定，合理補(bǔ)液，利尿，糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂，合理選擇抗菌藥物防治感染，當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，立即給予機(jī)械通氣支持治療。

預(yù)防

1.生產(chǎn)設(shè)備實(shí)施密閉，合成裝置安裝自動控制系統(tǒng)，減少工人接觸機(jī)會。

2.加強(qiáng)尾氣處理，減少光氣生產(chǎn)過程中排出的廢氣，防止污染環(huán)境。

3.嚴(yán)格安全操作規(guī)程，做好個人防護(hù)，配備個人防護(hù)裝置。

4.從事光氣作業(yè)的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢。