[科普中國(guó)]-花粉過(guò)敏性哮喘

空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類(lèi)致敏的植物花粉多達(dá)數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過(guò)敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘等。由于吸入的花粉在進(jìn)入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。

病因大氣中致敏花粉的種類(lèi)繁多，不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同的海拔高度和不同季節(jié)可有不同的致敏花粉，由于我國(guó)南北跨越溫帶和亞熱帶，氣溫變化很大，加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響，致敏花粉種類(lèi)有較大的地區(qū)差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主，長(zhǎng)江流域一帶以溫帶植物為主，東北、西北、和華北以耐寒植物為主。

臨床表現(xiàn)花粉變應(yīng)性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過(guò)敏性疾病，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。開(kāi)始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時(shí)表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個(gè)花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無(wú)任何先兆癥狀，起病時(shí)以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有：

1.呈季節(jié)性發(fā)作

哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，均在相對(duì)固定的時(shí)期發(fā)作，病人季節(jié)性發(fā)作的持續(xù)時(shí)間少則數(shù)天，多則數(shù)月，待花粉播散期一過(guò)，病情自然緩解。部分合并對(duì)其他常年性存在的變應(yīng)原如室塵、塵螨過(guò)敏的花粉過(guò)敏性哮喘病人，病情可以表現(xiàn)為常年性發(fā)作，季節(jié)性加重。

2.有明顯的地區(qū)性

花粉過(guò)敏性哮喘具有明顯的地區(qū)性特征，所謂地區(qū)性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區(qū)發(fā)病，移居無(wú)花粉飄散地區(qū)癥狀則可很快緩解。

3.常伴有上呼吸道或其他過(guò)敏癥狀

發(fā)作前或發(fā)作同時(shí)多伴有明顯上呼吸道過(guò)敏癥狀和其他過(guò)敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數(shù)年甚至數(shù)十年的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或過(guò)敏性皮膚病等過(guò)敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。

（1）上呼吸道過(guò)敏癥狀與體征 主要包括鼻或咽部的過(guò)敏。鼻部癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻。噴嚏可每次數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，在噴嚏發(fā)作的同時(shí)或以后伴有大量清水樣或白色黏液樣鼻分泌物。多數(shù)病人可伴有交替鼻塞或持續(xù)鼻塞等癥狀，同時(shí)由于鼻塞還可導(dǎo)致病人的嗅覺(jué)減退或消失。上述鼻部的癥狀與季節(jié)性有明顯的關(guān)系，故稱其為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。咽喉部癥狀表現(xiàn)為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因?yàn)檠什坑蟹置谖锒鸫碳ば钥人浴?/p>

**（**2）其他過(guò)敏癥狀 包括眼部和皮膚的過(guò)敏癥狀。眼部癥狀表現(xiàn)為眼癢、流淚、眼結(jié)膜及眼瞼紅腫等，皮膚腫脹多表現(xiàn)為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等，嚴(yán)重者可見(jiàn)濕疹樣改變。

4.發(fā)病年齡和特應(yīng)性素質(zhì)

花粉過(guò)敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見(jiàn)。花粉過(guò)敏性哮喘均有特應(yīng)性素質(zhì)，常有家庭和個(gè)人的變態(tài)反應(yīng)性病史。

檢查1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

特異性皮膚試驗(yàn)是目前臨床廣泛應(yīng)用的特異性檢測(cè)方法。通常將花粉變應(yīng)原浸液進(jìn)行稀釋后進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Prick test）或皮內(nèi)試驗(yàn)（Intradermal test）。

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

這是一種模擬花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作的試驗(yàn)方法，所得結(jié)果較為可靠，當(dāng)特異性皮膚試驗(yàn)的結(jié)果難以判定時(shí)，該試驗(yàn)方法可以取得較為可靠的結(jié)果。

3.鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)

由于鼻黏膜與支氣管黏膜同屬呼吸道黏膜上皮，該試驗(yàn)的結(jié)果通常也可較準(zhǔn)確地反映支氣管對(duì)花粉的敏感程度。

4.眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)

將花粉浸液稀釋后滴在眼結(jié)膜上，觀察有無(wú)眼癢，流淚和充血等陽(yáng)性表現(xiàn)。眼結(jié)膜試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是安全性好，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可通過(guò)沖洗將變應(yīng)原清除。

治療花粉變應(yīng)性哮喘的特異性治療是指針對(duì)致敏花粉而采取的病因治療措施，由于特異性治療針對(duì)性強(qiáng)，所以臨床療效較為肯定，副作用也很少。

1.避免接觸花粉

避免接觸花粉通常即可預(yù)防哮喘發(fā)作。但實(shí)際工作中要使病人完全避免對(duì)花粉的接觸有一定難度。當(dāng)支氣管哮喘病人被確診為花粉過(guò)敏時(shí)，首先應(yīng)盡量搞清對(duì)何種花粉過(guò)敏，以便根據(jù)該種花粉在當(dāng)?shù)卮髿庵械娘h散情況，在相應(yīng)的時(shí)間來(lái)避免或減少接觸該種花粉。

2.脫敏療法

亦稱特異性免疫治療或減敏治療，其目的是提高機(jī)體對(duì)相應(yīng)致敏花粉的耐受能力。目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下3種治療方案。

(1)季節(jié)前脫敏療法 通常在花粉季節(jié)到來(lái)前3個(gè)月開(kāi)始治療，每周注射2～3次，從低濃度至高濃度逐步增加變應(yīng)原的注射劑量，在季節(jié)前達(dá)到1:100的濃度，使機(jī)體在花粉季節(jié)到來(lái)時(shí)能夠產(chǎn)生足夠的IgG封閉抗體，然后每周1～2次維持注射，發(fā)病季節(jié)的最后一個(gè)月可停止治療。

(2)常規(guī)免疫療法 常規(guī)免疫治療是一種常年進(jìn)行的脫敏療法，通過(guò)每周2次注射逐次遞增濃度的花粉浸液，爭(zhēng)取在3～4個(gè)月達(dá)到對(duì)相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，此時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生足夠的特異性IgG封閉抗體，從而使花粉過(guò)敏性哮喘病人的臨床癥狀緩解或消失，然后改用每周1～2次甚至每2周1次的維持注射治療，在下一個(gè)花粉季節(jié)來(lái)臨前可以縮短脫敏注射的間隔時(shí)間，改為每周2次。常規(guī)免疫療法通常需要連續(xù)治療3～5年或5年以上才能鞏固療效。

(3)突擊免疫療法 突擊免疫療法通常采用逐天注射法或每天數(shù)次注射法，爭(zhēng)取在1周至1月的時(shí)間內(nèi)達(dá)到對(duì)相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，從而預(yù)防或減輕臨床癥狀。突擊免疫療法可以明顯的縮短特異性免疫治療的療程，配合季節(jié)前脫敏更可縮短治療的時(shí)間。但來(lái)一些研究表明突擊免疫療法可使遲發(fā)相哮喘反應(yīng)增加，因此應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生密切觀察下住院進(jìn)行突擊免疫治療，謹(jǐn)慎使用。

3.預(yù)防治療

花粉變應(yīng)性哮喘預(yù)防工作較為重要，但是由于花粉的預(yù)防措施較難實(shí)施，治療可以在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時(shí)進(jìn)行。

(1)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑是用于預(yù)防和治療花粉過(guò)敏性哮喘的主要藥物。①色甘酸 是臨床上最為常用的肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，季節(jié)前提前吸入可有效地預(yù)防花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作。目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用。通常在季節(jié)發(fā)作前3周開(kāi)始吸入。②曲尼司特 是一種口服有效的肥大細(xì)胞保護(hù)劑，通常在發(fā)病前2周開(kāi)始服用。③氮卓斯汀 是一種防治過(guò)敏性哮喘的新藥，既具有肥大細(xì)胞膜和其他炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，又有拮抗多種炎性介質(zhì)的作用。

(2)抗組胺藥物 以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉過(guò)敏性哮喘中有較好的療效，但由于嗜睡等副作用限制它的使用，目前常使用第二代無(wú)嗜睡作用的新型抗組胺藥物。①氯雷他定 為長(zhǎng)效、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的第二代抗組胺藥物。氯雷他定起效較快，可有效控制花粉過(guò)敏性癥狀。②特非那定 亦屬第二代抗組胺藥，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。③西替利嗪 也屬第二代抗組胺藥，口服后1小時(shí)作用達(dá)高峰，作用時(shí)間可持續(xù)24小時(shí)，該藥除具有拮抗組胺的作用外，還可抑制炎區(qū)的嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。④酮替芬 其藥理機(jī)制較為復(fù)雜，除具有抗組胺作用外，還具有炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定作用。該藥有輕度嗜睡感，連續(xù)使用2～3周后嗜睡感可減輕或消失。

(3)糖皮質(zhì)激素 包括吸入給藥和全身給藥兩種途徑，目前以吸入給藥為主。吸入的糖皮質(zhì)激素制劑包括氟替卡松和布地奈德等，通常應(yīng)在花粉季節(jié)前1周開(kāi)始吸入，至發(fā)病季節(jié)結(jié)束前1周左右停藥。糖皮質(zhì)激素吸入療法的療效較為可靠，副作用也較全身用藥大大減少，對(duì)口服抗組胺藥和吸入色甘酸無(wú)效的病人可以考慮吸入糖皮質(zhì)激素。

(4)對(duì)癥治療 由于花粉過(guò)敏性哮喘的發(fā)作程度通常較輕，如出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑等β2-受體激動(dòng)藥可以控制癥狀，病情較重時(shí)亦可在配合全身使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)吸入或口服β2-受體激動(dòng)藥，也可配合口服茶堿類(lèi)藥物。病人如伴有眼部過(guò)敏癥狀可以采用色甘酸眼藥水局部使用。