[科普中國(guó)]-塵螨過(guò)敏性哮喘

塵螨過(guò)敏性哮喘，是過(guò)敏性哮喘的一種。塵螨是誘發(fā)支氣管哮喘的重要變應(yīng)原。近年來(lái)大量研究證實(shí)塵螨與支氣管哮喘關(guān)系密切，是誘發(fā)支氣管哮喘的重要誘發(fā)因素。

病因塵螨誘發(fā)的氣道炎癥是塵螨過(guò)敏性哮喘的主要原因。屋塵螨中以Pyroglyphid螨為主，占90%以上。屋塵螨以人體或動(dòng)物脫落的皮屑為主要食物來(lái)源。床鋪上的溫度、濕度以及食物來(lái)源均適宜屋塵螨生長(zhǎng)和繁殖。一個(gè)人每天可產(chǎn)生0.7g左右的皮屑，使床鋪上的塵螨有著足夠的食物來(lái)源。因此，臥具中的塵土含有較多的塵螨可能是塵螨過(guò)敏引起的支氣管哮喘發(fā)作的重要原因之一。

臨床表現(xiàn)起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過(guò)敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長(zhǎng)患兒起病往往較突然，常以陣咳開(kāi)始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。

檢查1.血清中特異性IgE測(cè)定

IgE>40U/ml（或>4ng/ml），即可判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。當(dāng)>200U/ml（或>20ng/ml）時(shí)可判定為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

2.血清塵螨特異性IgG、IgA測(cè)定

測(cè)定塵螨特異性IgG對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價(jià)值。

3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

較為常用，一般認(rèn)為采用含20～70天的塵螨浸液制劑進(jìn)行試驗(yàn)，風(fēng)團(tuán)直徑在5mm以上者，可判定為陽(yáng)性反應(yīng)。

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

吸入塵螨變應(yīng)原可以模擬誘發(fā)塵螨過(guò)敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病較為可靠的檢測(cè)手段。

診斷特異性免疫診斷試驗(yàn)不僅對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘的診斷具有重要參考價(jià)值，而且可以指導(dǎo)塵螨過(guò)敏性哮喘的預(yù)防，免疫治療和進(jìn)行療效評(píng)定，主要試驗(yàn)方法有以下幾種。

1.皮膚試驗(yàn)

通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)注射試驗(yàn)注入塵螨變應(yīng)原浸液制劑輔助對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，安全性大，但陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)較為常用，一般認(rèn)為采用含20～70天的塵螨浸液制劑進(jìn)行試驗(yàn)，風(fēng)團(tuán)直徑在5mm以上時(shí)可判定為陽(yáng)性反應(yīng)，此時(shí)從受檢者血清中往往可以檢到塵螨特異性IgE抗體，而且重復(fù)性較高。目前國(guó)內(nèi)常用的由w/v法、總氮測(cè)定法和蛋白氮單位測(cè)定法檢定的塵螨變應(yīng)原制劑由于精確性差和沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，用于皮膚試驗(yàn)或其他特異性檢查時(shí)往往不夠精確。

2.塵螨吸入支氣管激發(fā)試驗(yàn)

吸入塵螨變應(yīng)原可以模擬誘發(fā)塵螨過(guò)敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病的較為可靠的檢測(cè)手段。除支氣管激發(fā)試驗(yàn)外，環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)也較為常用。環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)是較為可靠的、通過(guò)自然接觸塵螨的激發(fā)方法，與用塵螨變應(yīng)原浸液制劑的試驗(yàn)方法比較，無(wú)論在接觸變應(yīng)原的方式、數(shù)量，還是在抗原的形態(tài)方面，環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)更符合自然狀態(tài)，因此大大提高了試驗(yàn)的可信性，但環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)很難標(biāo)準(zhǔn)化，加上對(duì)環(huán)境的特異性條件等要求均較嚴(yán)格，難以在常規(guī)診斷和流行病學(xué)調(diào)查中使用。

3.血清學(xué)檢查

（1）血清塵螨特異性IgE測(cè)定目前多采用放射免疫吸附試驗(yàn)（RAST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。具有敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)、自動(dòng)操作等優(yōu)點(diǎn)，是診斷塵螨過(guò)敏性哮喘的常用方法，測(cè)定所用塵螨抗原應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的塵螨變應(yīng)原浸液制劑。血清中特異性IgE>40U/ml（或>4ng/ml）即可判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。當(dāng)>200U/ml（或>20ng/ml）時(shí)可判定為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

（2）血清塵螨特異性IgG、IgA測(cè)定測(cè)定塵螨特異性IgG、IgA對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價(jià)值，但陽(yáng)性率通常低于塵螨特異性IgE，故多數(shù)作者認(rèn)為不宜將其作為常規(guī)診斷指標(biāo)，目前多用于臨床科研。

（3）塵螨特異性T淋巴細(xì)胞檢測(cè)在第二次國(guó)際塵螨過(guò)敏與哮喘協(xié)作會(huì)議上，有5位作者報(bào)告了對(duì)塵螨特異性T淋巴細(xì)胞與鼠的“Th2”細(xì)胞相似，而來(lái)自非過(guò)敏患者的T淋巴細(xì)胞與“Th1”細(xì)胞相似。這些資料提供了人體內(nèi)存在著“Th1”和“Th2”細(xì)胞的最好證據(jù)。目前有關(guān)塵螨特異性T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)尚處于基礎(chǔ)研究階段。

治療雖然塵螨過(guò)性哮喘的預(yù)防工作較為重要，但它畢竟不能代替治療。治療應(yīng)在配合預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時(shí)進(jìn)行，主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療兩種。

1.特異性治療

主要是指采用塵螨變應(yīng)原浸液而進(jìn)行的脫敏治療，亦稱(chēng)塵螨變應(yīng)原免疫治療。這種療法是變態(tài)反應(yīng)臨床上使用最為廣泛的治療方法，既具有病因治療意義，又兼有預(yù)防性質(zhì)。塵螨變應(yīng)原免疫治療可以有效地改善塵螨過(guò)敏性哮喘患者的癥狀和肺功能，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療還可降低氣道高反應(yīng)性，抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，在提高患者對(duì)塵螨的耐受性方面有重要意義。對(duì)于季節(jié)性發(fā)作的塵螨過(guò)敏性哮喘患者可采用季節(jié)前免疫治療，對(duì)于常年發(fā)作的患者則需要采用常年的常規(guī)免疫療法。治療所用變應(yīng)原浸液制劑目前多達(dá)幾十種，其中已有數(shù)種經(jīng)WHO或FDA認(rèn)可。

2.非特異性治療

（1）抗組胺治療許多抗組胺藥物對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘有較好的臨床療效，尤其是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀、西替利嗪、特非那定（特非那?。?、氯雷他定等，可以有效地改善癥狀，是目前治療輕度塵螨過(guò)敏性哮喘的主要藥物，其中某些藥物如氮卓斯汀不僅可以拮抗組胺，還可以拮抗白細(xì)胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質(zhì)。

（2）糖皮質(zhì)激素吸入療法對(duì)于中、重度塵螨過(guò)敏性哮喘患者，糖皮質(zhì)激素吸入療法可以取得良好療效，吸入的藥物種類(lèi)包括倍氯米松（二丙酸倍氯米松）、布地奈德（丁地去炎松）、丙酸氟替卡松、丙酮縮去炎松、戊酸鹽倍他米松等，糖皮質(zhì)激素吸入療法是目前治療中、重度塵螨過(guò)敏性哮喘的最主要措施，并被許多作者推薦為首選藥物。

（3）對(duì)癥治療哮喘急性發(fā)作時(shí)可以吸入或口服支氣管解痙劑，病情發(fā)作較重時(shí)可考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。