[科普中國(guó)]-慢性細(xì)菌性前列腺炎

慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）是泌尿系常見(jiàn)疾病，臨床上以青壯年多見(jiàn)，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，病程遷延，可反復(fù)發(fā)作?；颊咭话悴〕梯^長(zhǎng)、癥狀較重，不但影響正常工作和生活，而且對(duì)患者的心理造成很大的壓力。經(jīng)尿道逆行性感染是慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要感染途徑。隨著性傳播疾病的發(fā)病率增加，前列腺炎的發(fā)病率也逐漸增加。該病缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致盆腔疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無(wú)膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。

病因主要致病因素為病原體逆行感染為主，致病菌與急性前列腺炎類似，大腸桿菌是常見(jiàn)致病菌，其次為葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

臨床表現(xiàn)慢性細(xì)菌性前列腺炎有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門(mén)會(huì)陰區(qū)墜脹不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

在無(wú)急性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高，前列腺特異性抗原可升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。

當(dāng)有繼發(fā)性膀胱炎時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。
當(dāng)尿液本身被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來(lái)源，標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無(wú)菌或基本無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)，比較其他標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來(lái)確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計(jì)數(shù)大大超過(guò)（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道；反之，感染來(lái)源于前列腺。

2.影像學(xué)檢查

除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。經(jīng)直腸超聲檢查有助于前列腺膿腫的診斷。

3.器械檢查

膀胱鏡或尿道鏡可能無(wú)異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無(wú)炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其他前列腺炎癥中亦可存在。

診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛癥狀類似，須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。

鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、中樞和外周神經(jīng)病變等。

治療1.治療原則

慢性細(xì)菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應(yīng)進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應(yīng)癥狀。

2.治療方法

治療目的主要是緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

（1）一般治療 戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。

（2）藥物治療 常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有療效。①抗生素 可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等）和磺胺類（如復(fù)方新諾明）等藥物。②α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，α-受體阻滯劑的療程應(yīng)在12周以上。③植物制劑 主要指花粉類制劑與植物提取物，植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反應(yīng)較小。④M-受體阻滯劑 對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）表現(xiàn)，如尿急、尿頻和夜尿，無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。⑤抗抑郁藥及抗焦慮藥 對(duì)合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥物治療。

（3）其他治療 ①前列腺按摩 是傳統(tǒng)的治療方法之一。適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的癥狀。②生物反饋治療 生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。③熱療 利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療 缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效與安全性。⑤手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇上述手術(shù)。