[科普中國(guó)]-肩袖間隙分裂

喙突外側(cè)、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙。該間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，連接岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強(qiáng)。肩袖間隙分裂是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂。肩袖間隙是肩袖結(jié)構(gòu)的薄弱部位，一旦發(fā)生分裂，岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱，肱骨頭在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生松弛與滑脫。盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定又可造成肩胛下滑囊的炎癥和粘連，進(jìn)一步可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮。肩袖間隙分裂多見于青壯年人，發(fā)病年齡在20～40歲較多。

病因常由勞動(dòng)作業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷或多次重復(fù)的累積性損傷引起。投擲運(yùn)動(dòng)可引起肩袖間隙分裂，由于上臂的外旋、外展?fàn)顟B(tài)急速轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收、內(nèi)旋狀態(tài)，導(dǎo)致肌間隙疏松結(jié)締組織破裂，岡上肌腱與肩胛下肌腱分裂。盂肱關(guān)節(jié)囊前壁可自該間隙疝出或同時(shí)發(fā)生撕裂。

臨床表現(xiàn)1.疼痛位于肩前方，為持續(xù)性鈍痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。在喙突外側(cè)肩袖間隙部位有局限性壓痛。

2.乏力和疲勞感。

3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或松弛感。

4.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。

檢查1.X線攝片

使患臂處于最大上舉位，有時(shí)可出現(xiàn)盂肱間滑脫現(xiàn)象。

2.盂肱關(guān)節(jié)造影

顯示出肩袖間隙部位造影劑溢出，在喙突外側(cè)形成帶狀、乳頭狀或小片狀不規(guī)則影。

3.關(guān)節(jié)鏡檢查

可見肩袖間隙部位充血、滲出。

診斷1.肩部外傷史。

2.肩前痛及肩部乏力、疲勞感。

3.喙突外側(cè)局限壓痛。

4.盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

5.臂上舉的前后位X線片存在盂肱關(guān)節(jié)滑脫現(xiàn)象。關(guān)節(jié)造影出現(xiàn)肩袖間隙異常顯影。

治療新?lián)p傷首先采用非手術(shù)治療，如制動(dòng)、口服消炎鎮(zhèn)痛劑及行物理療法。也可采取臥床休息、臂零位牽引3周，或牽引1周后改用肩人字石膏或支具繼續(xù)做零位固定。零位時(shí)保持肩胛岡和肱骨處于同一軸線，并在同一平面上，達(dá)到解剖軸與生理軸的一致性，肩袖處于松弛的休息狀態(tài)。低應(yīng)力狀態(tài)有利于新鮮的裂隙重新愈合。固定期內(nèi)可做物理治療，去除固定后開始關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

手術(shù)治療的指征是：

1.經(jīng)2個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效。

2.盂肱關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定或已有關(guān)節(jié)攣縮的陳舊性肩袖間隙分裂。

3.并存在喙肩弓下撞擊因素，術(shù)后一般均能獲得較滿意的療效。